ХИРУРГИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ

Той трябва да бъде предложен от мултидисциплинарен екип: общопрактикуващ лекар, диетолог или ендокринолог, психолог или психиатър, диетолог и разбира се хирургичният екип.

Хирургията трябва да се има предвид СЛЕД неуспех на добре проведено медицинско лечение (диетично и лекарствено управление, адаптирана програма за физическа активност и психо-поведенчески мониторинг).

Това решение се взема по време на мултидисциплинарна среща и трябва да отговаря на актуализираните през 2017 г. препоръки на HAS:

• Болестно затлъстяване (ИТМ> 40 кг/м2) или тежко усложнено (ИТМ> 35 кг/м2) с поне едно съпътстващо заболяване (диабет, артериална хипертония, синдром на сънна апнея, астма.), Което може да се подобри след загуба на тегло;
• Неуспех на добре проведено конвенционално лечение за 6 до 12 месеца;
• Предварителна информация за пациента и приемане на пациента на продължителен следоперативен проект;
• Мултидисциплинарна оценка и подкрепа, предоперативна в продължение на няколко месеца;

Бариатричната хирургия е противопоказана в определени случаи:

- личностни и когнитивни нарушения;

- тежки нестабилни хранителни разстройства;

- пристрастяващо поведение като алкохол, наркотици и др .;

- противопоказание за анестезия;

- Животозастрашаващи заболявания;

- липса на предварителни грижи и предвидимата неспособност на пациента да се придържа към много дългосрочен медицински проект;

Хирургичното лечение на затлъстяването се основава на 3 принципа, които могат да се комбинират:

- ограничаване на приема на храна чрез ограничаване на обема на стомаха;

- чревна малабсорбция чрез заобикаляне на част от функционалното черво;

- модификация на храносмилателните сигнали, регулиращи ситостта и метаболизма.

Най-популярните техники са:

- Регулируемата стомашна лента (възможност за намаляване или увеличаване на размера на стомашната система в зависимост от чувството за ситост и за ограничаване на появата на повръщане, рефлукс или езофагит): обратима техника, без последствия, но с цената на значително отскок на теглото;

- Гастректомия на ръкава (частично отстраняване на стомаха);

- Стомашният байпас или байпас, свързващ ограничение и малабсорбция;

Операцията при затлъстяване намалява следоперативната смъртност, насърчава дългосрочна загуба на тегло от около 15% за пациента, по-специално подобряване на качеството му на живот. Той също така позволява ремисия на диабет тип 2, ако е налице и много често ремисия или подобряване на други съпътстващи заболявания, които понякога могат да позволят прекратяване на приема на лекарства.

Усложненията обаче далеч не са изключителни, понякога водят до отстраняване на пръстена или до хирургическа ревизия в други случаи. Следователно е от съществено значение добре проведеното медицинско проследяване през целия живот !

Тези усложнения могат да бъдат:

- храносмилателни: гадене, повръщане, регургитация, епигастрална болка, храносмилателен дискомфорт и др .;

- хранителни: недохранване (недостиг на протеини), недостиг на витамини (калций, витамин D, витамин B12, B1, B9, мастноразтворими витамини (A, D, E, K) и минерали (желязо, цинк, селен, мед), синдром на дъмпинга, хипогликемия;

Систематичната добавка с желязо, витамин В9 (фолат), витамин В12 и витамин В1 е от съществено значение след ръкав или стомашен байпас.

---