Хирургия за реконструкция на пикочния мехур, техника, прилагана в случай на патология
Хирургия за реконструкция на пикочния мехур, техника, прилагана в случай на неопластична патология
Без да навлизаме в подробности за благоприятни или определящи фактори, тъй като това не е целта на този материал, патологията на тумора на пикочния мехур заема важно място в случая с нашата болница. Почти няма ден, в който пациент да не бъде опериран за тази коварна новообразувание. Не можем да твърдим със сигурност, че честотата на това заболяване се увеличава, но броят на случаите, които прекрачват прага на Урологичната клиника на Централната военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”и който се възползва от хирургично лечение е впечатляващ.
Специална категория неопластична патология на пикочния мехур е представена от инфилтративни тумори на пикочния мехур. Те се определят като инвазия на туморната тъкан в мускулния слой на пикочния мехур и в тези случаи единственото лечение, което осигурява дългосрочен контрол на заболяването, съответно оцеляването на пациентите, е представено от радикалната цистектомия. Тази операция има специално значение както при мъжете, така и при жените. В случай на мъже, хирургията включва отстраняване на пикочния мехур, простатата, семенните мехурчета и, където е подходящо, крайните части на уретерите или уретрата. При жените операцията включва отстраняване на пикочния мехур, матката, придатъците и яйчниците. И в двата случая се извършва локо-регионална или разширена дисекция на лимфни възли, всичко това, за да се избегне оставането на туморната тъкан на място.
След отстраняване на пикочния мехур е необходимо да се направи деривация на урината, съответно да се доведат уретерите до място, където урината може да се отцеди без усложнения от какъвто и да е вид. Обикновено най-често срещаните уринарни шунтове включват довеждането на уретерите до кожата, като се прави така наречения кожен шунтиране на урината, или директно, или чрез изключена илеална верига, така нареченият Bricker shunt. За съжаление тези интервенции имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите, не само от възможни усложнения, които могат да възникнат (инфекциозна, анастомична стеноза и др.), Но и от психоемоционалното въздействие и намаленото самочувствие, от факта, че пациентите, дори ако лекува рак на пикочния мехур, ще остане за постоянно с външно устройство за евакуация на урина, устройство, разположено на корема.
В края на 2018 г. в клиниката по урология SUUMC беше извършена сложна операция, чрез която беше създаден нов (неовезикален) пикочен мехур, използвайки техниката на Studert, създадена от тънките черва на пациента. Поставен е на същото анатомично място като туморния пикочен мехур. Поддържайки външния сфинктер, операцията осигурява добър континент на урината, така че пациентът може да уринира доброволно, без значителни загуби. Липсата на торбичка за събиране на корема осигурява на пациента забележителен психологически комфорт.
Операцията беше изключително сложна и изискваше много условия за изпълнение. Хирургичната процедура за реконструкция и имплантиране на пикочния мехур продължи над 7 часа и беше извършена от смесен екип от уролози и общохирурзи. От операторите по урология бяха: подполковник медик Конф. Д-р Овидиу Брату, първичен лекар, главен оператор, ас. унив. д-р Марку Драгош, д-р Лучан Йорга и д-р Раду Ангел, резидентни лекари. Старши лекар д-р Августин Дима генералният хирург е този, който изолира чревната верига, за да направи резервоара за урина. За да може операцията да се извърши в оптимални условия, но особено по отношение на постигането на целите по отношение на еволюцията на пациента и най-добрия следоперативен статус, е наложително оперативният екип да се възползва от опита на опитен анестезиолог. Тази цел беше постигната чрез участие в операция, а Полковник д-р Нарцис Танасе.
Еволюцията на пациента беше добра, без следоперативни усложнения. Предвид много големия мащаб на интервенцията, която натрупва много независими оперативни времена, продължителността на хоспитализацията е била около 4 седмици, но можем да кажем с увереност, че интервенцията е такава с нетни ползи за пациента, особено по отношение на неговият комфорт, по отношение на качеството на живот.