Хирургия за поемане на затлъстяване - pdf безплатно изтегляне

Хирургия за затлъстяване ОКТОМВРИ 2018г

Цели 1- ЗНАЕТЕ ВИДОВЕ ХИРУРГИЯ, ПРЕДЛАГАНИ ПРИ МОРБИДНО ЗАТЪЛВАНЕ 2- МОЖЕТЕ ДА ОБЯСНЕТЕ ОСНОВНИТЕ ЛИНИИ НА ЗАКЛЮЧЕНИТЕ ПАЦИЕНТИ 3- ОПРЕДЕЛЕТЕ, КОЙТО ПАЦИЕНТИТЕ СА НАЙ-ВЕРОЯТНИ ЗА ПОЛЗА 4- ПОСЛЕДВАЩИ ТЕЗИ ОПЕРАЦИИ ОТНОСНО ВЪРХУ 5- И ЛЕКУВАЙТЕ ПОСТОПЕРАТИВНИ УСЛОВИЯ. 6- ЗНАЙТЕ, РАЗБИРАТЕ И ЗНАЕТЕ ВСИЧКО ЗА ХИРУРГИЯТА ЗА ЗАТЪРСЕНИЕ

Въведение ЗАТЪЛВАНЕ: ХРОНИЧНА ЕПИДЕМИЧНА, КАТАСТРОФНА, НЕЗАЛЕЧИМА БОЛЕСТ

Морбидно затлъстяване: болест Излишна мастна маса Жена 20-25% Мъж 15-20% С вредни последици за здравето ИТМ = Индекс на телесна маса (ИТМ) Тегло в кг Разделено на височина (метър) на квадрат Геометричен ИНДЕКС

Епидемично затлъстяване 1978 г. През 1978-1979 г. 49% от възрастните над 18 години са с наднормено тегло или затлъстяване. 2004 г. През 2004 г. 59% от възрастните над 18 години са с наднормено тегло или затлъстяване. 2017 Днес 64% от възрастните над 18 години са с наднормено тегло или затлъстяване.

Неизлечимо затлъстяване Нито едно проучване не отчита значителна загуба на тегло (над 5%), продължила години наред, с диета, лекарства, упражнения или комбинации от тези лечения. Целите на нехирургичното лечение са загуба на тегло от 5% от теглото, поддържана след 1-3 години. Целите на операцията: над 50% загуба на наднормено тегло, поддържана в дългосрочен план. Хирургичното лечение осигурява палиативна, временна, но дългосрочна помощ.

Нелечимо, но лечимо затлъстяване

Видове интервенции

Видове интервенции Смесена рестрикция Регулируема стомашна малабсорбция AND, Realize, Midband и др.) -Париетална гастректомия (ръкав, ръкав) -Roux Y-lead (байпас) -Bilio-панкреатичен байпас (BPD, BPD-DS, SADI)

Регулируема стомашна лента Lexicon band lize стомашна вода за стомашна стропластика строга протезна лента

Регулируема стомашна лента Теория гъвкава силиконова лента около кардиотерапевтичния блок с кутия за достъп строга подкожна кутия (.) Ustely перкутанна, ic, лесна и бърза

Регулируема стомашна лента Техника - Лапароскопия - Опростена, бърза, "лесна" - Без проникване, - Без резекция

Биопанкреатична диверсия Теория на стомаха PARIETAL имитира киселината на по-голямата част от проксималния lexe, с резекция, анастомоза X 2 s, ефективна в дългосрочен план, рискова при перитониране и сорбция (?)

DI Билио-панкреатична деривация Лексикон -DS перация на задника на Квебек

Техника на отклоняване на билиопанкреаса - Лапароскопия - Комплекс - Резекция с голяма кривина - Пост булбарен разрез - Измерване на тънките черва - Дистална анастомоза - Проксимална анастомоза

Стомашен байпас (байпас) Теория на стомашния резервоар стомашно-тънко черво 1 метър дистално от дуодено-билиоатичния сплит не се побира с храна поради апетит, тъй като малък ir и малабсорбция

Стомашен байпас Lexicon ss tric байпас Roux, LGBP, LRNYGP

Калибрирана гастростомоза Стомашен байпас (байпас) Техника на Роскопи Скула резервоар Рикува йон на градушката на смъртоносно разстояние, но бледи в зависимост от никата.

Париетална гастректомия (ръкав) Раздел за теория на голямата кривина на стомаха при оперативна алибрация на стомаха върху о-стомашна сонда за изхвърляне, без анастомоза по-малко трудна операция, защото само едно право за визуализиране

Париетална гастректомия (ръкав) Lexicon eeve вертикална астректомия астректомия в антон G (Лапароскопска стректомия на ръкава)

Париетална гастректомия (ръкав) Апароскопска техника, изпълнена, "лесна", бързо обратима, секционираният стомах е отстранен не един от най-дългите скоби на храносмилателната хирургия

Предимства/недостатъци по вид намеса СРАВНЕНИЕ НА 4-те ПРОЦЕДУРИ

Предимства Простота Ефективност върху теглото Ефективност при съпътстващи заболявания Подхранване Проследяване Стомашна лента ++++ + + + +++++ париетална астректомия +++ +++ ++ +++ ++ Стомашен байпас ++ +++ ++ + ++++ ++ Билиокреатична деривация + ++++ ++++ +++++ ++++

Недостатъци Хирургичен риск Реоперации Лечение Малабсорбция (изпражнения) Разходи Странични ефекти Астриален пръстен + ++++ + - + +++ ариетална стректомия +++ ++ ++ -/+ ++ ++ астрична еривация +++ + +++ + +++ +++ билиокреатична еривация ++++ + ++++ ++++ +++ ++++

Усложнения Усложнения в зависимост от видовете интервенции

Регулируема стомашна лента Стомашен пролапс Системни инфекции Стомашна ерозия Счупен, перфориран, луксозен случай Склероза с рефлукс Неуспех Поведенческа адаптация Пропуснати посещения

Регулируема стомашна лента Стомашен пролапс

Пролапс регулируема стомашна лента

Нормално регулируема стомашна лента

Регулируема стомашна лента

Стомашен байпас (байпас) Стеноза анастомоза Изтичане на основната линия Гастро-стомашна фистула Обструкция на червата Ловен синдром Хипогликемия Дефицити на наддаване на тегло (Fe, B12, B1, Ca ++) Неуспех

Билио-панкреатичен байпас Същият като байпас Протеиново недохранване Рядко ловен синдром Дефицити A-D-E-K Социално неприемливо малабсорбция (изпражнения) Редки неуспехи!

Париетална гастректомия Кръвоизлив (остър) Теч (остър, хроничен) Абсцес (хроничен) Строг, стеноза, усукване (хроничен) Хранителен дефицит (хроничен) Рефлукс (хроничен) Неуспех или наддаване на тегло (в дългосрочен план при 25-30%)