Хирургия - оптична ЕМА

Пациентите с диабет имат множество биохимични промени в лещата, така че рискът от катаракта е 2-4 пъти по-висок, отколкото при пациенти без диабет, а при диабетици под 40-годишна възраст този риск може да бъде 15-25 пъти по-висок.

Има 2 вида диабетна катаракта: истинска или младежка диабетна катаракта и диабетна възрастна катаракта.

Истинска диабетна катаракта (младежка)

Има ниска честота. Среща се при млади хора с небалансиран диабет тип I на 30-годишна възраст. Началото е внезапно (часове или дни), обикновено двустранно, с брутална късогледство и значително намаление на зрението.

Клиничният вид може да се сравни със снежна буря: тя се разгръща бързо и оставя след себе си бяла леща, която прилича на буца сняг.

Катарактогенният механизъм при диабет е тясно свързан с промените в кръвната захар. Глюкозата влиза в лещата чрез проста дифузия към капсулата. Повишената лещовидна концентрация на глюкоза води до образуването на метаболитно съединение - сорбитол. Той почти не пресича мембраната на кристалните влакна и капсулата и следователно ще се натрупва в лещата и ще доведе до повишаване на осмотичното налягане. Така създадената хипертоничност определя притока на вода и подуването на кристалните влакна, евентуално тяхното разкъсване. Промяната е необратима и се благоприятства от излишното производство на свободни радикали.

Осмотичните промени водят до промяна в кривината на лещата и следователно променят нейната диоптрична сила. Ето защо по време на развитието на катаракта има зрителни колебания и пациентите се оплакват, че вече не виждат с очила. Също така пациентите с диабет показват промени в аккомодационната активност (не виждам да чета), обяснено с гликогеновите отлагания в цилиарното тяло. Следователно, пресбиопията настъпва в по-млада възраст, отколкото при недиабетно болните.

Курсът на кристалните разстройства може да има периоди на ремисия при подходящо лечение за компенсиране на диабет. При липса на лечение, кристалната непрозрачност бързо се развива за седмици или месеци до пълна катаракта.

Сенилна катаракта при диабетици

При възрастни и напреднали диабетици, замъгляването на лещите се появява по-бързо в сравнение с недиабетиците от същата възрастова група и прогресира по-бързо до съзряване. Рискови фактори за катаракта при възрастни с диабет са: възраст, женски пол, продължителност на диабета, неефективен контрол на кръвната захар, диабетна ретинопатия. Наличието на катаракта при хора на средна възраст 40-60 години, с диабетна наследственост, склонност към затлъстяване, но с нормогликемия, изисква извършване на тест за толерантност към глюкоза за откриване на латентен захарен диабет.

Лезиите при този вид катаракта са подобни на тези при свързаната с възрастта катаракта. Началото и развитието на тези лезии са бавни и двустранни. Не е възможно да се каже точно къде започват кристалните лезии, дадени от възрастта и тези, дадени от диабет.

Местното лечение с антикататарактогенни капки за очи е оправдано в ранните етапи на диабетна катаракта при възрастни, когато възникнат метаболитни дисбаланси на баланса на свободните радикали - антиоксиданти. Може да се свърже с обща антиоксидантна терапия.

Хирургично лечение при диабетна катаракта

Операцията се извършва, когато наличието на катаракта влияе отрицателно върху качеството на живот на пациента. Това се определя от съотношението риск (влошаване на диабетната ретинопатия, преди и следоперативни усложнения)/полза (подобряване на зрителната острота).

Установяване на хирургическа индикация
Хирургичната индикация за катаракта при пациент с диабет изисква предоперативна оценка на офталмоскопския статус на ретината. По принцип диабетната ретинопатия не е противопоказание за операция на катаракта и отстраняването на лещи е необходимо за подобряване на наблюдението на ретината.

Пациентите със значителна диабетна ретинопатия или пролиферативна диабетна ретинопатия са показани за лазерна фотокоагулация като първа стъпка, последвана от операция на катаракта в рамките на 3 месеца. Когато това не е възможно, поради плътността на непрозрачността може да се извърши екстракция на лещи, последвана от следоперативна лазерна панфотокоагулация няколко седмици по-късно.

Предоперативна подготовка

В допълнение към правилното и агресивно лечение на диабетната ретинопатия, предоперативната подготовка на пациента с диабет също изисква:

общ преглед за описване на други твърди органични вещества (сърдечно-съдови, бъбречни)
балансиране на диабета и установяване на терапия

Също така важна роля в предоперативното обучение е профилактиката на инфекции при пациенти с диабет.

Хирургическа техника и вид изкуствен имплант

Техниката на факоемулсификация е по-показана поради намаленото следоперативно възпаление, но оперативното решение се взема индивидуално за всеки пациент.

Пациентите с диабет имат по-крехки очни структури и са по-склонни да имат интраоперационни и следоперативни усложнения. Те също така се усилват от по-изразената възпалителна реакция, която може да ускори еволюцията на диабетната ретиниопатия с нейните опустошителни последици (неоваскуларизация на ириана и неоваскуларна глаукома).

Тези страховити усложнения могат да бъдат предотвратени чрез лазерна фотокоагулация в периферията на ретината.

Вторичната катаракта се среща по-често при диабетици и се развива между 5 месеца и 2 години след операцията. Много е важно да се разреши в рамките на 6 месеца от началото, за да се предотвратят допълнителни усложнения.

Операцията на катаракта при диабетици има две основни цели:

подобряване на зрението
създаване на оптимални условия за наблюдение и лечение на диабетна ретинопатия.

При пациенти без диабетна ретинопатия или с ранна диабетна ретинопатия следоперативните резултати са сравними с тези, получени при недиабетици. Около 90-95% от пациентите получават зрение 50% или повече.

Приблизително 80% от пациентите с препролиферативна диабетна ретинопатия, които развиват следоперативен оток на макулата, получават зрение ½ или по-малко след неговата резорбция. За пациенти с пролиферативна диабетна ретинопатия визуалната прогноза е по-резервирана поради риска от следоперативни усложнения (кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, неоваскуларна глаукома).

В заключение: Диабетът е много опасно заболяване, което трябва да се наблюдава внимателно и да се лекува ефективно и навреме, за да се забави максимално прогресирането на усложненията. Пациентите с диабет с офталмологични проблеми представляват специална група и включват много отговорност както от офталмолога, така и от пациента.

Постепенната загуба на калций от костите води до намаляване на тяхната резистентност, увеличаване на крехкостта, което може да стигне чак до така нареченото „спонтанно“ разкъсване.

Предпочитаните фактори за загуба на костна маса, в допълнение към настъпването на менопаузата при жените са представени от:
История на тютюнопушенето, независимо дали е придружена или не от други клинични състояния, свързани със загуба на костна маса;

Затлъстяване, съпътстващо настъпването на менопаузата;
Използване на кортикостероидни лекарства (като Predinson), барбитурати или високи дози лекарства за компенсиране на дисфункция на щитовидната жлеза (вж. Хипертиреоидизъм);
Диабет (младежки или инсулинозависим) черен дроб, бъбреци и/или фамилна анамнеза за остеопороза (фракции поради лека травма);

Всички тези благоприятни условия налагат тестване на костната плътност възможно най-скоро. Мисля, че е важно да се знае, за читателите и не само, как пациентът трябва да бъде подготвен, за да извърши Dexa Osteodensitometry.

В деня на разследването пациентът може да се храни нормално, но без прием на калциеви добавки поне 24 часа преди това остеоденситометрия.

ДРЕСИНГ трябва да е удобно, но без метални компоненти (ципове, копчета, колани и др.) Много е важно да информирате медицинския персонал, извършващ разследването, ако сте се възползвали от бариев преглед или с контрастно вещество (CT) през последните 10 години. - 14 дни. Ако сте се възползвали от такова разследване, е необходимо да изчакате 2 седмици за остеоденситометрия на Dexa.

То е също толкова важно информиране на медицинския персонал за съществуването на бременност.Трябва също да се спомене, че дозата рентгенови лъчи, абсорбирана от пациента, представлява приблизително 12-та част от тази на обикновена рентгенография.

тест трае приблизително 20 минути. Пациентът лежи на метална маса, под която има рентгенов генератор, а над масата е детектор. Гръбначният стълб също се изследва щателно, тъй като по-голямата част от фрактурите, дължащи се на остеопороза, се случват на това ниво. По време на изследването пациентът остава неподвижен и в препоръчаното положение, докато детекторът не премине през изследваната част.

външен вид диабетна ретинопатия причинява се от лезии на стената на кръвоносните съдове, причинени от високи нива на глюкоза в кръвта. Тези лезии водят до очни усложнения при диабет и причиняват загуба на зрение. Той е най-често срещаният причина за слепота в Румъния. Най-надеждният предиктор за появата на диабетна ретинопатия е продължителността на заболяването и гликемията.Така 70-90% от пациентите с диабет в продължение на 5-10 години развиват диабетна ретинопатия и след 20-30 години диабет 95% имат диабетна ретинопатия между което е 50% пролиферативно (с много висок риск от загуба на зрението).

Диабетна ретинопатия то е още по-опасно, тъй като се появява и прогресира без симптоми (т.е. без да осъзнаваме), засяга зрението само в много напреднали стадии, поради което често дори не знаем за неговото съществуване. Ето защо всеки пациент с диабет трябва да има офталмологичен преглед най-малко (който включва изследване на очното дъно) веднъж годишно. Наблюдението на развитието на диабетната ретинопатия включва: фотография на ретината, ангиофлуорография и очен ултразвук.

Ако забележите внезапно намаляване на зрението, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Намаленото зрение може да възникне по 2 начина:

Съдовете, засегнати от диабет, вече не могат да задържат течността вътре и част от нея се оттича под ретината, причинявайки оток на централната област на ретината (оток на макулата). Може да се появи на всеки етап от диабетната ретинопатия. Ненормално оформените съдове се разкъсват и причиняват вътреочен кръвоизлив - обикновено в напреднал стадий на заболяването.

Диабетната ретинопатия може да бъде разделена на два отделни етапа:
Непролиферативна ретинопатия или Backgound: възниква в ранните етапи на увреждане на очите. Той няма субективен знак (ние не осъзнаваме съществуването му). При изследване на очното дъно се наблюдават съдови промени в централната област, наречени микроаневризми. Те могат да насърчат появата на отоци (меки или вълнени ексудати) и малки кръвоизливи.

Пролиферативна ретинопатия - Кръвоносните съдове са засегнати от високата концентрация на глюкоза и при опит за решаване на този проблем тялото образува нови съдове (те също се наричат неовази). Структурата на тези съдове е необичайна. Появата и развитието им могат да доведат до вътреочни кръвоизливи, мембрани и теринални тракции, отлепване на ретината, вторична глаукома, сложна катаракта и др.

Профилактика и лечение:

Единственото ефективно лечение, независимо от етапа, е поддържането ниска кръвна захар. Навременното лечение, диетата и здравословният начин на живот са най-ефективните методи за предотвратяване и контрол на диабетната ретинопатия. В допълнение към тази съществена мярка, лечението се извършва и с антиоксиданти, васкулотофични вещества, витамини и микроелементи, за да се увеличи устойчивостта на тъканите към агресията на заболяването.

Пролиферативна диабетна ретинопатия има повишен риск от усложнения и изисква НЕЗАБАВНО лечение с лазерна фотокоагулация - лазерни петна се нанасят върху ретината и насърчават резорбцията (изчезването) на неовази.

Витреоктомия - хирургично изрязване на съдържанието на окото (заедно с кръвта) .

В Медицински център Ема имаме възможност да наблюдаваме очните промени с помощта на високопроизводителни устройства, които отчитат промените във времето. Те включват камера за фотография и ангиофлуорография на очното дъно. С помощта ултразвук с висока разделителна способност могат да бъдат диагностицирани възможни усложнения. Еволюцията на диабетната ретинопатия се проследява отблизо и при необходимост се прилага лазерно лечение.