Хирургия на ретината и стъкловидното тяло - клиника Билефелд
Хирургия на ретината и стъкловидното тяло Най-големият напредък в офталмологичната хирургия през последните 20 години със сигурност е постигнат в областта на хирургията на ретината и стъкловидното тяло. Обикновените отлепвания на ретината, които са най-често срещани при късогледи пациенти, сега са излекувани на 95%, като се използват различни методи като еписклерална хирургическа запечатка, интравитреална газова тампонада или операция на стъкловидно тяло.
Хирургията на стъкловидното тяло или pars plana vitrektomia, която се счита за експериментална в началото на 70-те години (Machemer 70, Klöti 69) и се използва само в най-тежките случаи на плътен кръвоизлив в стъкловидното тяло или перфориращо увреждане на очите, сега е установена, стандартизирана хирургия. Счита се за една от първите ендохирургични процедури, при която изгледът във вътрешността на окото се гарантира чрез система от лещи през роговицата. Диаметърът на инструментите, вкарани странично в окото през pars plana, е 1,0-0,5 mm.
Витректомията бързо намалява степента на слепота при очни усложнения при диабет и прави възможно възстановяването на очната ябълка след тежки проникващи наранявания на очите. Докато 80% от тези случаи преди са били загубени, днес това е само около 20%. Социално-икономическото значение тук е огромно, тъй като повечето пациенти с тежки наранявания на очите са мъже в трудоспособна възраст, по-млада и средна възраст, а диабетните очни усложнения са най-честото съдово заболяване в средната възраст.
В допълнение, с комбинирани процедури на ретинална и стъкловидно тяло, ние също така можем да излекуваме сложни отлепвания на ретината в над 80%. В САЩ разширяващите се газове се използват интравитреално като тампонада на стъкловидното тяло; в Европа, силно пречистен силикон. Няколко многоцентрови проучвания показват, че и двете тампонади са еквивалентни в умерени случаи, но дългосрочната тампонада със силиконово масло дава по-добри резултати при много тежки заболявания на ретината.
Показанията за витректомия се разшириха значително през последното десетилетие, особено в областта на макуларната (= макула лутеа - жълто петно на ретината) хирургия. Например, макулни дупки, 70% от които се появяват при жени след менопаузата и за които преди не е имало терапия, вече могат да бъдат затворени при повече от 80%, което дава възможност на тези пациенти да четат отново.
Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) в момента е най-честата причина за правна слепота (= 10% зрителна острота) в индустриализираните страни при хора на възраст над 50 години. Среща се грубо разделено на 2 форми, "суха" атрофична и "мокра" ексудативно-неоваскуларна. Над 70-годишна възраст някаква форма на ВМД присъства при 20% от населението. Тези пациенти не ослепяват напълно, но изпитват загуба на зрение в центъра и значителни промени в качеството им на живот (напр. Без четене или телевизия, без шофиране, не разпознаване на хора, трудно хранене и т.н.) Рискови фактори за това заболяване са възрастта високи нива на липиди в кръвта, нисък пигмент, злоупотреба с никотин, съдови заболявания и евентуално екстремно излагане на светлина.
Лазерната хирургия се използва предимно за неоваскуларните форми, от 4 години е по-нежната фотодинамична терапия, комбинация от фоточувствително багрило с лазерно лечение, с помощта на която новите кръвоносни съдове под макулата могат да бъдат затворени поне временно. За съжаление и двата метода показват само малко по-малко загуба на зрение от лечението, отколкото предполага естественият ход на заболяването.
Хирургични процедури като техники на ротационна ретина, при които центърът на ретината се измества към здрав пигментен епител и трансплантация на пигментни епителни клетки са били и се тестват в клинични проучвания (Eckkart, 1999, Binder, 2002 - 2004). Те също така дават възможност на някои от пациентите да подобрят зрението си, като усложненията при трансплантацията са значително по-малки от тези при сложната ротация. Необходими са обаче допълнителни изследвания и подобрения в тази област. Ако обаче технологията е напълно разработена, и двете процедури са възможни за употреба при пациенти със суха макулна дегенерация, за които понастоящем нямаме терапия, различна от витамини и които представляват най-голямата група пациенти с ВМД с над 70%.