Хирургия на рак на дебелото черво - Минимално инвазивно лечение на колоректален рак
Хирургия на рак на дебелото черво - Минимално инвазивно лечение на колоректален рак
Това е минимално инвазивна хирургия, която премахва част от дебелото черво.
Това може да се направи при пациенти с рак на дебелото черво или някои неракови състояния, като болест на Crohn или дивертикуларна болест.
В повечето случаи операцията може да се извърши чрез минимално инвазивна лапароскопска хирургична процедура.
Какво включва тази интервенция при рак на дебелото черво?
По време на операцията се отстранява оперативно сегмент на дебелото черво. Това включва премахване на кръвоносните съдове и лимфните възли от тази част на червата.
Хирургът може да използва шевове или специални скоби за телбод, за да направи това възможно.
Този тип операция обикновено не изисква стома („анус срещу природата“).
Ако има специални обстоятелства, свързани с необходимостта от стома, хирургът ще обсъди тези въпроси предварително.
Времето за извършване на операцията може да варира, но обикновено е около три часа.
Отстраненото парче черва се изпраща в патологоанатомичния отдел, където патологът го изследва внимателно. Резултатите обикновено са достъпни в рамките на три седмици след операцията.
Какви са рисковете от операция за колоректален рак?
Съществуват рискове, свързани с всяка операция на корема.
Извършват се предоперативни оценки на сърдечни и белодробни заболявания, както и всички съществуващи медицински състояния.
По време на прием в болница пациентите носят специални антитромботични чорапи и им се инжектира за предотвратяване на тромбоза (кръвни съсиреци).
Инфекции на следоперативни рани могат да възникнат след всякакъв вид операция на червата, отворена или лапароскопска.
Раневите инфекции рядко причиняват сериозни проблеми, но може да изискват антибиотично лечение.
Понякога връзката между двата края на дебелото черво, която хирургът прави, може да увисне. Това е известно като анастомозна фистула.
Рискът от фистула е по-висок при пациенти с болестта на Crohn и при пациенти, подложени на стероидно лечение, с анемия и при такива с дефицит на протеин и при възрастни хора.
Ако възникне фистула, това може да се управлява с антибиотици и/или чрез поставяне на дренажна тръба.
Ако фистулата е тежка и се развие перитонит, ще е необходима друга операция и хирургът ще трябва да създаде стома, която най-вероятно е колостома.
Пациентите могат да развият разтягане и коремно повръщане. Ако това се случи, хирургът обикновено препоръчва период на чревна почивка с непрекъснати интравенозни течности и понякога сонда, която преминава през носа към стомаха (назогастрална сонда).
Понякога по време на операцията хирургът открива, че не е възможно процедурата да се извърши лапароскопски.
В тази ситуация се извършва преход към отворена процедура - класическа хирургия на рак на дебелото черво. Това се нарича преобразуване. 
Какви са предимствата на лапароскопската намеса?
Ползите от минимално инвазивния подход при колоректалния рак са подобни на тези, наблюдавани при доброкачествени заболявания, и са свързани с лека хирургична травма.
Свързват се малки разрези, използвани в лапароскопската хирургия
- значително по-малко болка (по-малко аналгетици следоперативно)
- по-ранно изчезване на следоперативния илеус (чревна обструкция, причинена от временна парализа)
- по-бързо възобновяване на храната в устата
- по-кратка хоспитализация
- бързо възобновяване на физическите дейности
Някои проучвания отбелязват по-малко усложнения след лапароскопския подход.
Най-често следоперативната болка е свързана с размера на коремния разрез.
Следователно е логично, че лапароскопският подход, който използва малки разрези, е свързан с по-малко болка и по-малка нужда от следоперативни аналгетични лекарства в сравнение с класическия отворен подход.
Пациентите, подложени на лапароскопска колектомия, могат да възобновят оралната диета по-рано от класическата, отворена хирургия.
След хирургическа интервенция червата се парализират, така наречения следоперативен илеус. Това се дължи на няколко фактора, включително интраоперативна манипулация на червата, следоперативна болка и използване на болкоуспокояващи.
Смята се, че всички тези фактори са намалени при лапароскопска хирургия.
Лапароскопската колектомия е свързана с бързо следоперативно възстановяване.
Пациентите обикновено се изписват от болницата, след като могат да понасят орална диета.
Повечето проучвания показват, че пациентите с лапароскопска колектомия се изписват от болницата до 1-3 дни по-рано от пациентите с отворена класическа колектомия.
Минимално инвазивните пациенти се връщат към нормалната си активност средно две седмици след операцията.
Пациентите, претърпели открита колектомия, се връщат към обичайната си дейност приблизително седем седмици след операцията.
Опитът на хирурга е много важен и има значително по-голяма крива на обучение (изисква повече интервенции).
Какво се случва след операцията?
Пациентите имат право да ядат и пият веднага щом се почувстват в състояние след операция (обикновено в същия ден). Пациентите се насърчават да се мобилизират възможно най-скоро след операцията.
Хоспитализацията обикновено е 2-5 дни за лапароскопска хирургия и 5-7 дни за отворена хирургия, въпреки че това може да варира.
Ако върху раната са използвани външни конци или телбод, те обикновено се отстраняват 10-14 дни след операцията.
Необходимо е да се избягва вдигане на тежести или интензивна физическа активност за около 6 седмици.
Ние насърчаваме пациентите да ядат малки, но редовни ястия, като избягват високомаслени или пикантни храни през първите няколко седмици.
След около 7 дни се изисква последваща консултация.