Хирургия на пикочните пътища на коня
Хирургия на пикочните пътища при коне D. Хирургична клиника за животни на Scharner
Бъбрек и уретер Индикация Честота на бъбречни заболявания при коне ниска (3,84% патологични изследвания) Изисквания едностранно заболяване! Бъбречни камъни Бъбречни тумори Пиелонефрит, абсцес на бъбреците Хидронефроза Бъбречна дисплазия Ектопичен уретер Уретерорексис
Хирургични техники Биопсия Нефректомия Нефротомия Уретеротомия Неуретеростомия Бъбреци и уретери
Бъбрек и уретер Бъбречна биопсия Перкутанна техника Седация, локална анестезия, трансректална палпация за локализиране на бъбрека Техника с помощта на ултразвук 3-MHz трансдюсер Пункция на специални зони възможна ляв 17-ти ICR зад далака 15-ти или 16-ти ICR отпред на процеса. трансверзус лапароскопска техника усложнения кървене, периренален хематом, хематурия, (инфекции)
Нефректомия на бъбреците и уретера, конвенционална хирургична операция в странично положение, транскостален достъп на дясно Резекция на ребро на 16-то или 17-то ребро на ляво Резекция на ребро на 17-то или 18-то ребро или разрез на фланга с разрез с дължина 30 до 40 cm над реброто Излагане на реброто от надкостницата Защита на опашните съдове Резекция на 2-3 см дистално от костовертебралната връзка (тел, трион, остеотом) и в областта на костохондралната връзка изглаждане на проксималния край на реброто Надлъжен разрез през медиалната част на надкостницата
Нефректомия на бъбреците и уретера, конвенционално тъпо излагане на бъбреците, двойно лигиране на артерия, вена и уретер, внимание към допълнителни съдови запаси, отстраняване на бъбрека, дренаж, затваряне на рани нефректомия, лапароскопска нефректомия, ръчна асистирана лапароскопия
Нефротомия на бъбреците и уретера по-малко индикации от нефректомията по-трудно от нефректомията при кучета Намаляване на бъбречната функция до 20-40% Достъп както при нефректомия Излагане на бъбреците Разрез през кората Отстраняване на камъни Промиване на бъбречния таз Катетеризация на уретера Зашиване на паренхима и капсулата
Бъбрек и уретера индикация ureterotomy редки уролитиаза често едновременно хрон. Увреждане на бъбреците Достъп чрез флангова лапаротомия или постумбилна средна лапаротомия при тип кобили. Местоположения в прокс. Трети от уретера Трудност при излагане на уретера Отваряне на уретера близо до запушването Отстраняване на камъните с помощта на смукателен шев, просто и непрекъснато със синтетичен абсорбиращ NM Отстраняване на камъни с помощта на събиращи кошници под ендоскопски контрол Въвеждане на сондите в мъжкото животно чрез уретротомия Лечение на разкъсвания в уретера (уретерорексис) Зашийте, ако дефектът може да бъде открит, или катетър/стент
Неуретеростомия на бъбреците и уретера за терапия на ектопичния уретер Постумбилна средна лапаротомия Визуализация на пикочния мехур и уретера (дорзолатерално към пикочния мехур) Идентифициране на ектопичния U. чрез ретроградна катетеризация Странична анастомоза или анастамоза от край до страна Лига на дисталната анастомоза
Пикочен мехур Хирургична процедура Цисторафия Руптура на пикочния мехур Цистопластика Постоянен урахос Цистотомия камък на пикочния мехур
Руптура на пикочния мехур Поява на жребчета (при кобили след раждане, в случай на запушване на уретрата) Клиника Уроперитонеум Диагностика Клиника, лаборатория, ултразвук, рентген, цистоскопия
Терапия за разкъсване на пикочния мехур (цисторафия) легнало положение уринарен катетър вентрална средна лапаротомия при мъже парамедиан до препуциума
Терапия за разкъсване на пикочния мехур (цисторафия) Търсене на мястото на разкъсване (урахус, връх на пикочния мехур, дорзален или вентрален пикочен мехур) Дебридиране на ръбовете на раната Прикрепване на задържащи скоби Зашиване на пикочния мехур в два слоя със синтетичен абсорбиращ шев (1-ва единична брошура без пробиване на лигавицата, 2-ри непрекъснат инвазивен шев) Жребче едновременно отстраняване на цистопластиката урахус във влагалищния достъп на кобилата на стоящия кон
Индикация за цистопластика Разкъсване на урах, разкъсване в областта на върха на пикочния мехур, персистиращ урахус, пъпна абсцесна хирургия в легнало положение Уринарен катетър вентрална средна лапаротомия при мъжкото животно, парамедиан, изрязан около пъпа до препуциума
Цистопластика Операция Лигиране на пъпната вена, пъпни артерии, отстраняване на съдовете Прикрепване на задържащи свързващи вещества Отстраняване на върха на пикочния мехур Шев на пикочния мехур с двуслоен, непрекъснат инвазивен шев Затваряне на коремната кухина
Камък в пикочния мехур Поява на пикочни камъни в бъбреците, уретерите, пикочния мехур, уретрата при по-възрастни мъжки коне над 10-годишна възраст Тип I калциев карбонат жълто-зелен, заострена повърхност Тип II калциев карбонат/фосфат/магнезий Клиника Хематурия, тенезми, инконтиненция, дизурия, странгурия, олигурия
Диагностика на камъни в пикочния мехур RU, САЩ, цистоскопия, анализ на урината
Терапия с камъни в пикочния мехур Лапароцистотомия Ръчно отстраняване при кобили, сфинктеротомия Електрохидравлична литотрипсия Екстракорпорална терапия с ударна вълна Импулсна лазерна литотрипсия Механично унищожаване чрез улавяне на кошници (при мъже чрез уретростомия)
Камъни в пикочния мехур цистостома в легнало положение пикочен катетър вентрална средна лапаротомия при мъжки животни преместване на препуциума параингивалентен достъп
Каменна цистостомия на пикочния мехур Изпъкване на пикочния мехур Прикрепване на задържащи скоби Цистотомия върху камъка и отстраняване Изплакване на пикочния мехур, изсмукване на по-малки камъни Шев на пикочния мехур в два непрекъснати слоя (Кушинг или Лемберт) Проверка на течове Затваряне на коремната кухина
Пикочен мехур/пролабиран пикочен мехур Поява при кобили рядко във връзка със силно натоварване Диагноза Лигавицата на пикочния мехур се вижда от вулвата Трансректална САЩ показва инвагиниран пикочен мехур Терапия Ръчно репозиция, охлаждане с влажни кърпи, репозиция изисква време Частична цистектомия само в изключителни случаи
Уретрални заболявания Уретрални камъни Преход на широката уретра в таза (3 см) в екстрапелвичната област на уретрата (1,5 см) леки колики, кървене от уретрата, без отделяне на урина, подуване на меките тъкани (новообразувания, белези, хематоми, паразитни грануломи) уретрорексис ритник наранявания, ятрогенни възпалителни . Оток в областта на перинеалната и ингвиналната област Хематурия и хемоспермия Дефект в областта на уретрата (седалищна дъга), който комуникира с спонгиозното тяло Причината е неясна Терапия: временна уретростомия
Уретра Хирургична процедура Перинеална уретротомия ОП стоящ, седация и епидурална анестезия 6-8 см дълъг централен разрез, започващ приблизително 10-15 см отпред на ануса, разрез през кожата, подкожната тъкан, отделяне на булбоспонгиозус, корпус спонгиозум
Уретра Хирургична процедура Перинеална уретротомия Надлъжен разрез през уретрата Отстраняване на камъни сек. Заздравяване на рани Пикочен катетър за 2-4 дни, заздравяване на рани в рамките на 14-21 дни Уретростомия Зашиване на лигавицата на уретрата върху кожата Дистална уретротомия за дистални пикочни камъни скротална уретротомия или над локализирана каменна уретропластика (шев на наранена уретра)