Хирургично лечение при запушване на слъзно-носния канал

Хирургично лечение при запушване на слъзно-носния канал при деца

Много често се срещам в кабинета си с новородени или кърмачета, които имат сълзи в едното или и двете очи, свързани или не с „залепени“ гени, особено след сън и/или мукозно-гнойни секрети. В тези ситуации най-често наличието на вродено запушване на слъзния канал предотвратява нормалното протичане на сълзите към носа.

Около 10% от децата се раждат с това състояние на едното око или и на двете. При повечето деца не е необходимо хирургично лечение на запушване на слъзно-носния канал, тъй като това запушване се разрешава спонтанно или с помощта на местен масаж, през първите месеци от живота.

Каква е причината за запушването?

Някои бебета се раждат с мембрана, която покрива отвора на слъзния канал в носа и не се резорбира до раждането.

Други се раждат с генерализирано стесняване на слъзния канал (стеноза) или много рядко с вродени аномалии поради липсата на развитие на канала и/или слъзните каналикули (агенеза).

Ако запушването е налице, окото ще се намокри поради натрупаните сълзи и от слъзния сак се появява лигавичен секрет.

Често миглите се слепват и събират заедно след сън и понякога се получава инфекция на очите и/или клепачите.

Лечение

Хирургичното лечение при запушване на носния канал обикновено не е първата ми възможност за лечение.

Повечето запушвания на слъзните канали се решават спонтанно до 9-12 месеца, ако разкъсването е намалено и периодично.

През това време се препоръчва окото да се поддържа чисто и слъзната торбичка да се масажира 3-4 пъти дневно. Техниката се състои в оказване на силен натиск с пръст във вътрешния ъгъл на окото точно до носа, след което натискът се упражнява надолу.

Ако има обилни и гнойни секрети, се предписва лечение с антибиотични капки. Тези капки няма да разрешат препятствието, но ще помогнат на секретите да изчезнат.

Проучване на сълзи

Ако разкъсването продължава и бебето има повтарящи се инфекции, се налага хирургично лечение при запушване на слъзно-носния канал.

Слъзният канал трябва да се отвори с фина метална сонда с тъп връх. Внимателно се вкарва през системата за оттичане на сълзи, за да се отвори запушването.

След перфорация напойте слъзния канал с физиологичен разтвор, за да сте сигурни, че каналът е отворен. Това е хирургична процедура, която се извършва под седация или обща анестезия без хоспитализация.

Чрез умерена или дълбока седация детето спи, след като е взело лекарства, които осигуряват релаксация, но обикновено диша спонтанно, без да е необходима помощ от вентилатора. Процедурата обикновено може да отнеме 10-20 минути.

Изследването на слъзния тракт не се възползва от локалната анестезия дори при възрастни, а практикуването й при деца в неподходящи условия (будни и обездвижени от няколко души), в допълнение към локалната болка, увеличава риска от перфорация на съседни структури, тъй като глоба и не може да се направи правилно и напълно по време на движението (детето се мъчи, плаче). Освен това, след подобни маневри, извършени без седация, дете след 6-7-месечна възраст може да развие „страх от лекаря“ чрез емоционална травма.

Детето все още плаче след първото проучване. Какво да правя?

Хирургичното лечение при запушване на носния канал, извършено преди 12 месеца, има успеваемост от 90-95%.

Постоянството на симптомите - постоянно разкъсване с реинфекции или периодично разкъсване - след 2-3 седмици от първото проучване, може да има няколко причини:

липса на перфорация на мембраната (частично наблюдение или само напояване на слъзните канали без перфорация)
създаване на фалшива пътека по време на проучване без седация, при голямо бебе
затваряне на дренажния отвор
наличие на вродена стеноза (стесняване на канала)
тежко възпаление или инфекция на слъзната торбичка (хроничен дакриоцистит)

В зависимост от ситуацията се решава ново изследване или се използва друга терапевтична процедура за запушване на слъзния канал., интубация на канала със силиконова тел.

Избирам този начин за решаване на препятствието, ако детето е направило едно или две проучвания, в които подозирам, че има фалшив път, стеноза или има хроничен дакриоцистит. Често възрастта на тези деца, които изпитват рецидиви след проучването, е между 1 и 3 години.

Тази процедура се състои във въвеждане на много фин силиконов проводник по протежение на слъзния канал, който ще остане на място за 3-6 месеца. По този начин се предпочита да се държи дренажният отвор отворен и да се излекува лигавицата на слъзния канал. Силиконовата нишка се извлича лесно в офиса, със или без леко успокояване.

Интубацията на силиконовия теленен канал е a иновативна минимално инвазивна техника, много ефективна и която не променя анатомията на слъзните канали, която практикувам в продължение на няколко години, за предпочитане е като първо намерение при малки деца с рецидиви след проучването, преди да се прибегне до инвазивна хирургия - дакриоцисториностомия тя създава вътрекостна комуникационна пътека между слъзната торбичка и носа, техника, която все още се използва от някои УНГ специалисти за рецидив на обструкцията, но която трябва да бъде запазена за тези с тежки аномалии на слъзните канали (напр. липса на слъзно-носния канал)

Надявам се, че моята статия ще ви помогне да разберете по-добре какво означава хирургично лечение при запушване на слъзно-носния канал. Ако имате други въпроси, не се колебайте да оставите коментар в редовете по-долу!