Хирургично лечение на сколиоза при възрастни - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Според последните данни разпространението на сколиозата при възрастни сред здрава популация над 60 години е 68%, като се има предвид ъгъл на Cobb по-голям от 10 °. 1 Средният ъгъл на Коб, измерен в това проучване, е 17 °. Въпреки че физикалните терапии все още не са доказали своята ефективност при лечението на юношеска идиопатична сколиоза, 2 лечение с коригиращ корсет от своя страна е доказано при лечението на тази патология при юноши.растящи пациенти с криви между 20 и 40 °. 3 Скобата при възрастни има относителна и точна индикация за документирана нестабилност при пациенти, твърде крехки за операция. Когато консервативното лечение се провали, лечението става хирургично, включващо корекция на деформацията в нейната триизмерност. 4 В допълнение към важността на корекцията в короналната равнина (лицето), корекцията на подравняването в сагиталната равнина (профила) е от съществено значение. Въз основа на два случая с подобна клинична картина, но различно хирургично лечение, тази статия представя различни хирургични методи за лечение на сколиоза при възрастни.
Общи положения при сколиоза при възрастни
Възрастен пациент със сколиоза може да развие следните деактивиращи симптоми: болка в кръста, радикулопатия, неврогенна клаудикация и неврологичен дефицит. Хирургическата индикация зависи главно от тежестта на тези симптоми и неуспеха на консервативното лечение след шест месеца. Образното изследване ще постави диагнозата и ще помогне за насочване на хирургичната стратегия. За разлика от юношеската идиопатична сколиоза, ъгълът на Коб по-голям от 45 ° не е индикация за хирургично лечение само по себе си при възрастни с de novo сколиоза, но предвещава риск от влошаване на деформацията и засилване на симптомите.
Обикновено правим разлика между два основни типа сколиоза при възрастни. Тези, наречени "остатъчни", които съответстват на идиопатична сколиоза при нелекувани или недиагностицирани юноши и които се декомпенсират симптоматично в зряла възраст. Другите са тези, известни като „de novo“, обхващащи деформиращи се дегенеративни патологии (спондилартроза, дезартроза), предишни ятрогенни атаки (многоетапни ламинектомии), травми и паралитични причини (полиомиелит). В тази втора категория няма подрастваща идиопатична сколиоза. Спецификите на тези два вида сколиоза при възрастни са посочени в маса 1.
Сравнение на основните характеристики на "остатъчна" и "de novo" сколиоза при възрастни
Произходът на сколиозата и нейното радиоклинично представяне ще повлияят на приетата хирургическа стратегия и коригиращата техника, която ще се прилага.
Рентгенологична оценка, предоперативна за операция
Един от ключовите елементи в диагностиката на сколиозата е бипланарното изобразяване с ниско облъчване 5, което ще предостави информация за вида на сколиозата, нейния обхват на кривина и сагиталното подравняване на пациента. Тази технология дава възможност за едновременно заснемане в изправен пациент на целия гръбначен стълб в три измерения (фигури 1,2,4-6). Тези изображения предоставят съществена информация за статичните стойности. ЯМР от своя страна ще предостави допълнителна информация, особено по отношение на възможни компресии на неврологичните елементи. Рентгенологичната оценка се завършва със стандартни динамични рентгенографии при удължаване на флексията и в ляв и десен страничен наклон. Те оценяват редуцируемостта на гръбначната деформация. Всички тези рентгенологични изследвания позволяват на хирурга да планира операцията, адаптирана към всеки пациент (таблица 2).
Възрастна сколиоза при пациент №1
Хирургична корекция при пациент № 1
Шестмесечен преглед след ревизионна операция (пациент № 1)
Възрастна сколиоза при пациент No2
Тримесечен преглед (пациент №2)
Рентгенови изследвания, необходими за операция на сколиоза при възрастни
Клиничен случай № 1
58-годишен пациент, известен с мозъчен менингиом, който се проявява с болезнена сколиоза при възрастни с голям сагитален дисбаланс според оценката на Roussouly 6 (фигури 1–4). След операция на T1 спондилодеза в таза, инструментирана от заден подход, включващ асиметрична остеотомия за изваждане на педикулите в L4, общият баланс (сагитален и коронарен) е коригиран.
Шестседмичен преглед за пациент №1
Клиничен случай № 2
71-годишен пациент с паркинсония без анамнеза за операция, който се представя с осакатяваща неврогенна клаудикация на 100 метра в условията на сколиоза при възрастни (фигури 5 и 6). След операция от типа на спондилодеза, инструментирана отзад от Т3 към таза, без свързана остеотомия за изваждане на педикулите, общият баланс (сагитален и коронарен) също беше коригиран.