Хирургично лечение на портосистемни шунтове клиничен случай
Хирургично лечение на екстрахепатални портосистемни шунтове: клиничен случай
Първо публикувано: 18 декември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018.2106
Резюме
Хирургичното лечение на екстрахепатални портосистемни шунтове се извършва за възстановяване на порталния кръвен поток в черния дроб и за постигане на нормална чернодробна функция. Целофановата лента е ефективен метод, който бавно определя оклузията на портосистемните шунтове.
Обобщение
Хирургично лечение на екстрахепатални портосистемни шунтове се извършва за възстановяване на порталния приток на кръв към черния дроб и за постигане на нормална чернодробна функция. Използването на целофанова лента е ефективен метод, който води до запушване на портосистемни шунтове с течение на времето.
Портосистемните шунтове са необичайни съдове, които позволяват на порталната кръв да достигне до системната циркулация, без да пресича черния дроб предварително. Те могат да имат екстрахепатален характер, когато съдовите аномалии са извън черния дроб или интрахепатални, когато са вътре в чернодробния паренхим. Когато порталната кръв не преминава през черния дроб, много вещества, които обикновено се метаболизират или екскретират от черния дроб, попадат в системното кръвообращение. Също така, поради невъзможността за достигане на хепатотропни вещества от панкреаса и червата, се получава чернодробна атрофия. В резултат на чернодробната недостатъчност, която възниква поради това, функцията на централната нервна система се променя, проявявайки се клинично от чернодробна енцефалопатия.
5-месечна жена Bichon с клинични признаци на повръщане и апатия. Кучето имаше по-малък размер в сравнение с породата и тегло под оптималната граница. След анамнезата беше подчертано, че признаците на апатия и депресия са много по-изразени след хранене. Проведено е биохимично и хематологично изследване на кръвта, като е установена промяна в следните параметри: урея = 2 mmol/L (3.6-10.4), алкална фосфатаза = 195 IU/L (0-140), ALT (аланин аминотрансфераза) = 382 IU/L (10-120), AST (аспартат аминотрансфераза) = 142 IU/L (10-40).
Подозираше се възможността за портосистемен шънт и бяха поискани допълнителни изследвания. Определя се амоняк в кръвта, резултатът от който е 334 µmol/L над максималната граница (99 µmol/L). За да се потвърди съществуването на екстрахепатална съдова аномалия, са проведени коремна ехография и CT (компютърна томография) изследване.
Както при ултразвуково изследване (фигура 1), така и при CT изследване (фигура 2), беше подчертана анормална съдова комуникация между порталната вена и каудалната куха вена.
След като пациентът получи поддържащо лечение, което включва терапия с течности, антибиотична терапия и диета, при която въглехидратите са основният източник на калории, той е насрочен за операция за възстановяване на портосистемния шънт.
Пациентът беше анестезиран и, след като беше поставен в легнало положение, беше направена вентромедиална ретроксифоидна лапатомия. След анатомията на порталните съдове и опашната кухина е открито мястото, където е съществувала тяхната ненормална връзка. За да отстраним шунта, избрахме опцията за прилагане на целофанова лента на нивото на анормалния съд, лента, която чрез прогресивна хидратация ще определи във времето оклузията на съда (фигура 3).
След операция се препоръчва продължаване на диета с ниско съдържание на протеини, докато съдът се затвори и чернодробният паренхим се регенерира. Пациентът беше преразгледан една седмица след операцията, като имаше видими признаци на подобрение в общото състояние.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.