Хирургично лечение на метастатичен рак на ректума със синхронно увреждане на черния дроб,

В група II 3 (15%) пациенти не са претърпели чернодробна резекция поради прогресирането на заболяването по време на NPHT (p = 0,06). Периодът на наблюдение на пациентите варира от 5 до 42 месеца. По време на периода на РСТ в групите не е имало прояви на токсичност по-висока от III степен.

Регистрираният общ процент на рецидиви на заболяването е по-висок в група I (50,0%) в сравнение с група II (38,1%) (p = 0,63). Средната обща преживяемост на пациентите след поетапни резекции е била 32 месеца, докато в група I не е постигната. При анализ на непосредствените резултати от хирургично лечение ранни усложнения с различна тежест са регистрирани в 12 (29,3%) случая; честотата им и в двете групи не е имала статистически значима разлика (p = 0,56) (Таблица 2). В групи I и II този показател е бил съответно 33,3 и 25% (p = 0,56). Анализът на получените данни не показва статистически значима разлика в нивото на ранните следоперативни усложнения в сравнителните групи по скалата на Клавиен - Диндо (степен II; IIIa; IIIb; IVa), която възлиза на 4.7; 14.3; 9,5; 4.7 и 10; десет; пет; 0%, съответно в групи I и II. Не е регистрирана следоперативна леталност в групите.

Таблица 2. Резултати от хирургично лечение на пациенти с SM-PKK в групи I и II

Най-сериозните усложнения (Clavien - Dindo степен IIIb, IVa) са наблюдавани при пациенти от група I, които са отстранили повече от 40% от чернодробния паренхим (хемихепатектомия + сегмент/раздел). Трябва да се отбележи, че 3 (14,3%) пациенти от група I са развили частична некомпетентност на дебелото черво анастомоза в ранния следоперативен период, което не е регистрирано в група II (p = 0,21) (Фиг. 1).

метастатичен

Според данните от хистопатологичното проучване R0-чернодробна резекция е постигната при 39 (95,2%) пациенти, R1 - при 2 (4,8%). Според последното патохистологично проучване при всички пациенти с потвърдена резекция на R0 е наблюдаван резекционният марж от поне 10 mm.

Болничният престой на пациентите след поетапни резекции е по-дълъг - общо 21,8 ± 2,2 легла на ден, докато при комбинирани резекции - 12,3 ± 1,6 легла на ден (p = 0,02). Продължителността на операцията в групата на комбинирания хирургичен подход е 316,3 ± 10,3 минути и е значително по-кратка, отколкото в група II - 497,7 ± 19,2 минути (р 4 сегмента) на чернодробна резекция. Трябва да се приеме, че развитието на изтичане на анастомоза на дебелото черво се улеснява от остра хепатоцелуларна недостатъчност с различна тежест в ранния следоперативен период. Последното допринася за нарушаването на ендотелния механизъм на регулация на съдовото легло на ректалната пън [3].

Важен фактор, който значително влияе на риска от усложнения, е функционалният резерв на остатъчния чернодробен паренхим, с намаляване, при което тежестта на следоперативните усложнения се влошава значително. Анализирайки редица прогностични фактори (туморни маркери, брой огнища, прирастване в съдове и канали, възраст, наличие на първичен тумор), трябва да се посочи, че само „малък“ обем (≤3 сегмента) от останалия паренхим може ограничават показанията за радикално лечение на чернодробни метастази.

Продължителността на операцията, икономическата ефективност и следоперативната смъртност рядко се анализират в научната литература. Според нашите резултати поетапните резекции са значително увеличени (р 4 сегмента) в група I. Следователно, когато се планират такива интервенции, трябва да се извърши изключително внимателен подбор на пациенти. Комбинираните хирургични интервенции за M-PKK трябва да се основават на мултидисциплинарен подход, включващ прецизна диагностика както на разпространението на първичния тумор, така и на степента на метастатично увреждане на черния дроб, което в първия случай ще позволи извършването на операции, щадящи сфинктери, а във втория ще направи възможно провеждането на радикално лечение на пациенти с IV стадий на ПКК.

констатации

Лечението на пациенти с SM-PKK трябва да се извършва в специализирани центрове, където е възможен мултидисциплинарен подход.

Комбинираните (едноетапни) резекции при пациенти с CM-PKK позволяват да се постигнат по-добри резултати в общата 3-годишна преживяемост в сравнение с двуетапните резекции. Провеждането на радикално лечение чрез едноетапна операция подобрява качеството на живот на пациентите, намалява продължителността на стационарното лечение.

Комбинирани резекции, включително отстраняване на първичния тумор и резекция на черния дроб (4 сегмента), могат да се извършват с биологично приемливи нива на следоперативни усложнения както при комбиниран, така и при поетапен хирургичен подход, при условие че индивидуализирането на лечението.

Списък на използваната литература

1. Стандарти за диагностика и лечение на онкологични заболявания. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна No 544 от 17.09.07; No 645 от 30 юли 2010 г .; No 247 от 29.04.11г. (http://www.unci.org.ua/standarts1.html).

2. Федоренко З.П., Михайлович Ю.Й., Гулак Л.О. че в. (2013) Рак в Украйна, 2011-2012. Болест, смъртност, зрение, показатели за ефективността на онкологичното обслужване. Бул. Нат. Раков регистър на Украйна, 14.124 s.

3. Шатрова Н.А. (2012) Прогнозиране, профилактика и лечение на изтичане на анастомози на дебелото черво. Автореферат на дисертация за степен на кандидат на медицинските науки. 20 сек.