Хирургично лечение на язвени заболявания
Абсолютни хирургически показания
Пептични язви Разрешаването на често острите и тежки усложнения (перфорация, запушване, кървене) обикновено беше абсолютна хирургическа индикация, докато въвеждането на ендоскопска терапия (кървене) и възможности за превенция (стенози) не отвори нови възможности. Перфорацията продължава да попада в категорията на абсолютните показания.
Ранни и късни следоперативни усложнения
Както се вижда по-горе, хирургичните методи за лечение на неусложнена язвена болест са загубили своята значимост. Гастроентерологът-интернист - особено младото поколение - все по-рядко се сблъсква с типичните някога следоперативни оплаквания, поради което кратко обобщение изглежда оправдано. За пълнота обаче, ние преразглеждаме, по тангенциал, пери- или непосредствените следоперативни усложнения, които по своята същност се откриват предимно от хирурзи, извършващи операция.
Ранни следоперативни усложнения
Кървене. Макар и рядко усложнението (настъпва при 1-3% след планови операции) причинява по-голямата част от смъртните случаи след стомашни операции. Тя може да бъде интралуминална или интраперитонеална. Ендоскопският гастроентеролог може да срещне състоянието по време на следоперативна ендоскопия при спешни случаи. Трябва да се подчертае, че въпреки вярванията, ендоскопската хирургия няма противопоказания и може да се извърши до 1-2 дни след операцията. Няма много шанс за точно идентифициране на източника на кървене, но при тези 10-20% обаче ендоскопската хемостаза или точното маркиране на лезията могат да бъдат животоспасяващи.
Следоперативни нарушения на изпразването на стомаха
Механичните причини за разстройство на отделянето (технически дефекти, оток на анастомозата и др.) Са редки и могат лесно да бъдат открити чрез ендоскопско изследване. Въпреки това, забавеното изпразване на стомаха поради двигателна дисфункция е относително често (около 20%) и обикновено отзвучава след постоперативна седмица 2 и 3, но в някои случаи може да стагнира и дори да причини оплаквания години след операцията. Изотопна динамична сцинтиграфия с маркирана солидна опора може да се използва на всеки етап от диагнозата.
Postvagotomy дисфагия
Безболезнената дисфагия поради дистална енофагеална денервация може да бъде усложнение на ранния следоперативен период. Изследванията на подвижността показват преходна загуба на релаксация на долния езофагеален сфинктер, оплакванията обикновено отзвучават спонтанно и може да възникне балонна дилатация или бужиране, ако е трайно.
Може да се интересувате и от тези статии:
Късни - групи от следоперативни симптоми на “вътрешни болести”
Синдром на аферентен цикъл. Частична или пълна обструкция на аферентната верига може да настъпи след гастроентеростомия, илиева антеколикус или ретроколична гастроеюностомия (хирургия на Billroth II). Острата му форма е рядка в наши дни, вероятно защото патицата, водеща до нея, постепенно се разширява от жлъчката и панкреатичния сок, който навлиза, а червата се хернира от лявата страна на корема. Този процес обяснява и характерните симптоми: коремна резистентност, постоянна, напрегната епигастрална и лява болка и повръщане обикновено без жлъчка. Симптомите могат да бъдат придружени от повишаване на серумната амилаза.
Помага при вашата диагноза абдоминален ултразвук (широка, съдържаща течност чревна верига), рентгенова снимка на барий (аферентната верига не е показана) и че аспиратът не съдържа жлъчка, когато стомаха се аспирира. При хроничната форма симптомите са сходни, но обратими и по-слабо изразени. Много характерно е, че пациентът се оплаква от разтягане на болка вдясно в горната част на корема след хранене, която се облекчава след повръщане на жлъчна течност.
Тъй като тя може да бъде тясно свързана с храната, пациентите разпознават това, за да ограничат приема, така че загубата на тегло е често срещана. В застояли черва може да се развие и бактериален свръхрастеж, който е трудно да се докаже, което може да доведе до диария и малабсорбция. Ендоскопията има ограничена роля при диагностицирането и рентгенологичното изследване (широка, застояла аферентна верига) играе решаваща роля. Опитите за наркотици да повлияят на групата на симптомите са неуспешни и тук също става все по-рядко срещано в последните дни на хирургичната реконструкция поради намаляването на язвените операции.
Дъмпинг синдром
Ранният дъмпинг синдром е комбинация от следоперативна група симптоми, коремни и генерализирани симптоми, които се появяват 10 до 20 минути след хранене (предимно хранене с високо съдържание на захар) със силен дискомфорт. Синдромът, който мрази всяка пресечена стомашна операция, се среща в 8-15% от случаите, по-често при жените. причинено от бързо разтягане на йеюналната тъкан, поради хипертония на йеюналното съдържание, големи количества течност изтичат от вътресъдовото пространство в лумена.