Хирургично лечение на хроничен запек исторически преглед Компетентно върху

Член медицински експерт

Под термина "запек" (запек, обстипация, колостаза, застой на дебелото черво) се разбира постоянно или периодично нарушение на функцията на движението на червата. Показател за хронифициране е задържането на запек при пациента в продължение на поне 12 седмици, не непременно непрекъснато, в продължение на половин година.

Хроничният запек е често срещана хетерогенна патология, която се среща при всички групи от населението, честотата на която се увеличава с възрастта. Това се улеснява от заседналия начин на живот, широк спектър от заболявания, които директно водят до развитие на хроничен запек, интеркурентни заболявания, злоупотреба с лаксативи.

Според руски автори през последните години разпространението на запека се е увеличило значително. Според американски изследователи WexnerS.D. И Duthie GD (2006), жителите на САЩ харчат повече от 500 милиона долара годишно за лаксативи, а повече от 2,5 милиона посещения на лекар са свързани със синдрома на епилепсията. Освен това броят на хората с хроничен запек в САЩ надвишава броя на хората с хронични състояния като хипертония, мигрена, затлъстяване и диабет.

Хроничният запек е един от най-належащите проблеми в съвременната медицина, който не се дължи само на разпространението му. До края не бяха проучени въпроси за патогенезата, диагностиката, консервативното и хирургично лечение на хронична колостаза. Към днешна дата нито един от многото предложени методи за консервативно и хирургично лечение не е на сто процента ефективен.

В това отношение прегледът на научната литература, отразяващ развитието на възгледите за хроничния запек, според нас би могъл да представлява интерес както за учените, така и за практикуващите.

Разработване на единен подход към дефиницията на хроничен запек През 1988, 1999 и 2006 г. комисията от експерти в областта на гастроентерологията и колопроктологията разработи специален консенсус относно функционалните заболявания на стомашно-чревния тракт (критериите за т.нар. Римляни, съответно преразглеждане I, II, III). Според Римските критерии за ревизия III, хроничният запек трябва да се разбира като състояние, характеризиращо се с две или повече от следните ключови характеристики:

Рядка евакуация на съдържанието на червата (по-малко от 3 движения на седмицата);
фекалии с висока плътност, сухи, фрагментирани (тип "овца"), травматични за ануса на ануса (признаци се наблюдават при най-малко 25% от дефекациите);
липса на усещане за пълно движение на червата след дефекация (чувство за непълна евакуация) при поне 25% от движенията на червата;
наличието на усещане за запушване на съдържанието на ректума с опити (аноректална обструкция), не по-малко от 25% от дефекацията;
необходимостта от силни опити, въпреки наличието на мекото съдържание на ректума и желанието за изпразване, понякога необходимостта от отстраняване на съдържанието на пръста от ректума, тазовото дъно поддържа пръстите и т.н., са не по-малко от 25% от движенията на червата.;
независим стол рядко се случва без използване на лаксативи.

През 1968 г. З. Маржатка предлага да се раздели хроничният запек на два основни типа: симптоматичен и независим запек. Тази класификация признава възможността за запек като основно разстройство, което по-късно е намерило своето развитие в появата на термина "функционален", а по-късно "идиопатичен запек".

В момента най-често срещаната класификация на хроничния запек е разделянето на неговите транзитни характеристики на дебелото черво, предложена в работата на A. Koch (1997) и SJ Lahr (1999). Това включва разделяне на свързани със запек:

със забавяне на транзита през червата -
с нарушение на дефекацията - проктогенна,
смесени форми.

В тази работа има индикация, че запекът може да идва от лошо качество на водата, лош храносмилателен капацитет на червата, което също не противоречи на идеите на съвременните учени. Нарушаването на експулсирането на чревното съдържание води, по мнение на автора, до различни заболявания (например „стомашно разстройство. Тумори. Пъпки“). По отношение на лечението на запек, авторът подчертава необходимостта от приемане на сок от зеле, сърце от шафран с ечемичена вода, използването на специални "мокри" и мазни клизми и др.

Известен учен от древността, Гален, живял през 2 век пр. Н. Е., Посветил глава от книгата си „За назначаването на една от частите на човешкото тяло„ Функционални характеристики на дебелото черво “са създадени мастните черва така че екскрементите да не преминават твърде бързо. Авторът посочва, че "животни от по-висок порядък и пълна структура. Не се освобождават трайно от изпражненията" поради "ширината на дебелото черво". Освен това подробно се обсъжда процесът на акта на дефекация с описание на работата на мускулите, участващи в него.

От средата на 19 век лекарите обръщат специално внимание на синдрома на заключване, в научните медицински списания има първите статии, посветени на този проблем. Повечето от тях са описателни: случаи на индивидуална клинична практика, описват се резултатите от аутопсията, много внимание се отделя на клиниката и тъй като лечението главно предлага използването на прочистващи клизми и за получаване на разнообразни билкови лекарства.

През 1841 г. френски анатом, криминалист, военен хирург, президент на J. Френска академия по медицина Cruveilhier дава подробно описание на напречното дебело черво, намира се в коремната кухина в зигзагообразно положение и се спуска в тазовата кухина. Той предположи, че това се случва в резултат на носенето на стегнати корсети, които движат черния дроб надолу, което от своя страна води до промяна в положението на червата и засяга работата на целия стомашно-чревен тракт.

H. Collet през 1851 г. посочи, че проблемът с лечението на хроничен запек е много остър, тъй като често е неефективен. Той вярва, че първото нещо, което трябва да се направи, е да се установи липсата на органична причина за запек и едва след това да се пристъпи към лечение, а приемането на лекарства трябва да бъде под наблюдението на лекар. Авторът е обърнал много внимание на спазването на диетата и начина на живот. Нарушение на дефекацията, авторът се свързва главно с храненето на съвременниците си, което води до намаляване на обема на чревното съдържимо, което от своя страна води до недостатъчно разширяване на червата и нарушаване на неговата функция за евакуация.

Между 1885 и 1899 г. френският клиницист CMF Glenard разработва доктрината за пропускането на вътрешните органи (ентероптоза, спланхноптоза), която, според него, е резултат от човешки ивици. Общо той е написал около 30 научни статии по този въпрос. В първите статии Гленард пише, че в резултат на двупосочно движение в дебелото черво настъпва застой, което води до изместване надолу в отделите му с възможно развитие в бъдеще на хроничен запек. В по-късна работа той изрази идеята, че спускането на червата може да бъде следствие от нарушение на черния дроб, което води до влошаване на вътрехепаталната циркулация и понижен тонус на червата.