Хирургично лечение на фунийна деформация на гръдния кош при деца с използване на материали
Представени са методи за хирургично лечение на фунийна деформация на гръдния кош в Томска област в периода от 1977 до 2009 г. Анализът на хирургично лечение на 78 пациенти, от които 42 пациенти са оперирани чрез торакопластика, последвано от фиксиране на ребро-гръдната кост с предварително охладени титаниеви никелидни пластини с термодинамични свойства.
Хирургично лечение на фуния на гърдите при деца с използване на титаниеви никелидни материали
Представени са етапите на обработка на гърдите на фунията в Томска област от 1977 до 2009 г. Работата осигурява анализ на хирургично лечение на 78 пациенти, включително 42 пациенти са оперирани чрез торакопластика със следното фиксиране на костостерналния комплекс с предварително охладени титаниеви никелидни пластини, които имат термодинамични свойства.
Текст на научната работа на тема "Хирургично лечение на пектус екскаватум при деца с използване на титаниеви никелидни материали"
Хирургично лечение на пектус екскаватум
при деца, използващи титаниеви никелидни материали Slizovskiy G.V.
Хирургично лечение на фуния на гърдите при деца с използване на титаниеви никелидни материали
Представени са методи за хирургично лечение на фунийна деформация на гръдния кош в Томска област в периода от 1977 до 2009 г. Анализът на хирургично лечение на 78 пациенти, от които 42 пациенти са оперирани чрез торакопластика, последвано от фиксиране на ребро-гръдната кост с предварително охладени титаниеви никелидни пластини с термодинамични свойства.
Ключови думи: гръдна хирургия, фуниеви гърди, торакопластика, титанов никелид.
Представени са етапите на обработка на гърдите на фунията в Томска област от 1977 до 2009 г. Работата осигурява анализ на хирургично лечение на 78 пациенти, включително 42 пациенти са оперирани с помощта на торакопластика със следното фиксиране на костостерналния комплекс с предварително охладени титаниеви никелидни пластини, които имат термодинамични свойства.
Ключови думи: гръдна хирургия, фуния гръден кош, торакопластика, титанов никелид.
Сибирски държавен медицински университет, Томск
минимално инвазивни и високотехнологични методи в хирургичното лечение на вродени деформации на гръдния кош е стъпка напред в тази посока [4, 8]. Въпросите на оптималната тактика на лечение на пациенти по отношение на избора на самия метод на торакопластика и методите за фиксиране на стернокосталния комплекс остават актуални.
Целта на работата е да се оцени ефективността на използването на титаниеви никелидни материали при хирургично лечение на деформация на пектус пектус при деца.
материали и методи
Хирургичното лечение на вродени деформации на гръдния кош при деца е един от неотложните проблеми на детската гръдна хирургия. В момента има много методи за торакопластика на вродени деформации при деца [5, 7, 9], които се различават по хирургични техники, обема на интервенцията и методите за фиксиране на постигнатата корекция. Подобряване и широко приложение
Изследването се основава на анализа на резултатите от 78 операции по торакопластика на VDHK, извършени на базата на ортопедичното отделение на МЛПМУ „Детска градска болница No 4“ в Томск.
Оперирани 72 пациенти от мъжки пол и 6 пациенти от жени на възраст от 4 до 20 години в периода от 1977 до 2009 г. Клиничният материал е разделен на
три групи наблюдения в зависимост от метода на хирургично лечение.
В 1-ва група 16 деца на възраст от 6 до 14 години са оперирани от 1977 до 1987 г. по метода на G.A. Байрова или Н.И. Кондрашин [2, 8]. Шината на Маршев е използвана за фиксиране на коригирания гръден кош.
В 3-та група при 42 пациенти на възраст от 4 до 20 години, оперирани в периода от 1996 до 2009 г., бяха идентифицирани и променени няколко важни точки и етапи в оперативната техника (издава се патент за метод на лечение).
1-ви етап на операцията: излагането на деформираната област се извършва чрез медианен надлъжен разрез и мобилизиране на кожни и мускулни клапи в един блок. При малка степен на деформация гръдните мускули не бяха мобилизирани и достъпът до реброто се осъществяваше чрез мускулни влакна. При необходимост беше направен допълнителен разрез по крайбрежния ръб в двете посоки.
Етап 2: под дръжката на гръдната кост, съответстваща на горния ръб на фунията, е извършен двуплоскостен напречен разрез на гръдната кост с образуването на триъгълен клин, който по-късно е използван като свободен автограф. Освен това беше извършен надлъжен разрез на гръдната кост от основата на мечовидния процес до линията на напречното сечение.
3-ти етап: мобилизиране на деформирани ребра от двете страни на фунията. По външния ръб на фунията беше изсечен малък клин; по парастерналния ръб ребрата бяха кръстосани извън зоната на растеж. Като правило се отстраняваше фрагмент от ребрената дъга, изпъкнал най-много в гръдната част на фунията.
4-ти етап: отрязване на мечовидния процес, мобилизиране на ембрионални сраствания, ретростернална връзка, плеврални листове. Предварително мобилизиране на груднокосталния сегмент е разрешено
тези манипулации са под добър визуален контрол.
5-ти етап: образуването на коригиран стернокостален сегмент. В надлъжната цепнатина на гръдната кост е имплантиран автограф, направен в пресечната точка на горния ръб на гръдната кост, фиксиран с 2–4 найлонови конци. Отделни деформирани области на ребрата в дъното на фунията бяха допълнително назъбени и зашити с лигатури. Ребрата на мястото на резекцията бяха събрани заедно и фиксирани с отделни конци (Фиг. 1-5).
Фигура: 1. Пациент М., на 16 години, с деформирана гръдна фуния преди операция (страничен изглед)
Фигура: 2. Рентгенова снимка на пациент М., на 16 години, с фуниевидна деформация на гръдния кош преди операция (изглед отстрани)
За стабилно фиксиране на напълно коригирания сегмент на гръдния кош са използвани 1-3 титаниеви никелидни пластини, в зависимост от дължината-
степен и дълбочина на деформация (фиг. 4, 5). Плочите бяха поставени на предната повърхност на гръдния кош в напречна посока, така че извитите им краища се опираха на непроменените части на ребрата извън деформацията. Фрагменти от резецираните участъци на ребрата и гръдната кост бяха фиксирани с отделни прекъснати шевове към плочите. След това гръдните мускули бяха зашити. При по-голямата част от децата в ранния следоперативен период се използва ретростернален тръбен дренаж в продължение на 2-3 дни, раната се затваря с козметичен шев.
Фигура: 3. Пациент М., на 16 години, с фунийна деформация на гръдния кош след операция (страничен изглед)
Фигура: 4. Рентгенова снимка на пациент М., на 16 години, с фуниевидна деформация на гръдния кош след операция (изглед отпред)
Фигура: 5. Рентгенова снимка на същия пациент след операция (страничен изглед)
Резултати и дискусия
Анализът на резултатите от хирургично лечение на VDHK чрез различни методи на торакопластика и стабилизация в три групи наблюдения показва различни клинични характеристики, честота и характер на интра- и следоперативни усложнения, краткосрочни и дългосрочни резултати от лечението (Фиг. 6 ).
Фигура: 6. Структура на усложненията и рецидивите при хирургичната корекция на pectus pectus excavatum
В група 1 10 от 16 пациенти са имали увреждане на плеврата с прояви на едностранен или двустранен пневмоторакс, 8 пациенти са имали маргинална или обширна тъканна некроза на мобилизирания кожен клапан на мястото на деформация; Освен това 4 от тях са имали нагнояване в меките тъкани, 1 е развил остеомиелит
ребра. Използването на сцеплението за външно фиксиране на Маршев изискваше спазване на почивка в леглото за 2-3 месеца; след това тяговите нишки бяха премахнати, гумата беше отстранена. Продължителността на болничния престой в следоперативния период варира от 2 до 4 месеца. През следващите 1-2 години при повечето деца от 1-ва група се наблюдава загуба на корекция и рецидив на деформация - от леко до начално.
В група 2 плеврална травма, пневмоторакс и хемоторакс са открити при 6 от 20 пациенти; маргинална некроза на меките тъкани се наблюдава при 7 деца, нагнояване - при 6 деца. Използването на кръгли и особено сплескани игли намалява честотата и интензивността на корекционните загуби. Модифицираната теглителна гума се оказа по-удобна от оригиналния модел. Шината е премахната след 2 месеца, спиците са отстранени след 4-6 месеца. Постигнат е добър резултат при 6 пациенти, задоволителен - при 10 деца; 4 пациенти са имали непълен рецидив на деформация в дългосрочен план. Следоперативният период в болницата беше 2-3 месеца.
В група 3 клиничните резултати са по-благоприятни. Пневмоторакс и хемоторакс са наблюдавани при 6 от 42 деца; няма нагнояване или некроза на тъканите. Титаниевите никелидни пластини се охлаждат преди операцията, тъй като се нагряват до телесна температура, създават допълнителен коригиращ ефект, който продължава през целия период на фиксиране. След престоя в интензивното отделение (3-5 дни), децата бяха оставени да ходят; отделни кожни конци бяха отстранени 10–12 дни след операцията. Продължителността на болничния престой в следоперативния период е намалена до 12-16 дни. През годината след операцията всички деца се подлагаха на контролен преглед на всеки 1-2 месеца, след което прегледът се провеждаше 1-2 пъти годишно. Отстраняването на плочите се извършва след 6-10-12 месеца амбулаторно или с хоспитализация на пациента в продължение на 1-3 дни: направен е 2-см разрез на ръба на плочата и е отстранен през разреза. При дългосрочно проследяване (от 1 до 10 години) 33 пациенти са показали добри козметични резултати от корекция на гръдния кош, 9 - задоволителни.
1. Модификация на технологични методи и етапи на торакопластика доведоха до намаляване на интра- и следоперативните усложнения при лечението на EDHC.
2. Термодинамичните свойства на титаниевите никелидни плочи осигуряват не само стабилизация на коригираната деформация, но и допълнителна корекция в следоперативния период.
3. Използването на титаниеви никелидни пластини с памет на формата за хирургична корекция на EDHC при деца и юноши дава добри клинични резултати.
1. Ashcraft K.U., притежател T.M. Деформация на гръдния кош // Детска хирургия. SPb., 1996. Т. 1. С. 168-184.
2. Байров Г.А., Фокин А.А. Принципите на хирургично лечение на фуниевиден и килиран гръден кош. Възможни грешки и усложнения // Грешки и усложнения при диагностика и лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат при деца. Л., 1986. С. 142-146.
4. Вишневски А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия на гръдната стена: ръководство. М., 2005.
5. Гераскин В.И., Рудаков С.С., Василиев Г.С., Герберг А.Н. Магнитохирургична корекция на pectus pectus excavatum. М., 1986.141 с.
6. Гюнтер В. Е., Ходоренко В. Н., Ясенчук Ю. Ф. и др. Никелид титан. Медицински материал от ново поколение. Томск: Издателство MITs, 2006.296 стр.
7. Исаков Ю.Ф., Степанов Е.А., Гераскин В.И. Деформация на гърдите на фунията // Ръководство за гръдна хирургия при деца. Москва: Медицина, 1978.
8. Кондрашин Н.И. Възможности за торакопластика при деформация на гърдите на фунията // Ортопед. травматология. 1983. No 3. С. 29-33.
9. Разумовски А.Ю., Савчук М.О., Павлов А.А. Килова деформация на гръдния кош // Детска хирургия. 2009. No 1. С. 45-50.
10. Шамик В.Б. Оптимизиране на реконструктивната торакопластика при вродени гръдни деформации при деца и юноши: дис. ... Д-р мед. науки. Ростов-н/Д, 2003 г. 321 с.
11. Kraspoulos G., Dusmet M., Labas G., Goldstraw P. Процедурата на Nuss подобрява качеството на живот при млади мъже с деформация на пектус екскаватум // Europ. J. Cardio-thor. Surg. 2006. V. 29. P. 1-5.
12. Malek M.H., Berger D.E., Marelich W.D. и др. Белодробна функция на pectus excavatum: мета-анализ // Europ. J. Cardio-thor. Surg. 2006. В. 30. С. 637-643.
Г.В. Слизовски - канд. пчелен мед. Sci., Доцент в Катедрата по детски хирургични заболявания, Сибирски държавен медицински университет (Томск). За кореспонденция