Влиянието на психо-поведенческите фактори върху сърдечно-съдовите заболявания и техния подход в

Влиянието на психо-поведенческите фактори върху сърдечно-съдовите заболявания и техния подход в медицинската практика

Първо публикувано: 18 септември 2017 г.

психо-поведенческите

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.118.4.2017.1049

Резюме

Връзката между психо-поведенчески тип на пациента и сърдечно-съдови заболявания генерира голям интерес през последните десетилетия. Психосоматичният подход дефинира четири психо-поведенчески типа: A, B, C и D. Изследванията доказаха, че два от тези типове (A и D) са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Тип А се характеризира с висока конкурентоспособност, голяма амбиция, перфекционизъм, агресивност и е рисков фактор за коронарна болест на сърцето и хипертония. Тип D се характеризира с отрицателна афективност (гняв, тревожност, депресивно настроение, враждебност) и социална инхибиция (инхибиране и скриване на тези лоши чувства) и е свързана с по-висока сърдечно-съдова реактивност и по-висока честота на коронарна болест на сърцето, сърдечна смъртност и камерна аритмия. . Семейният лекар или кардиолог трябва да приспособи пациента (когато това е така) към един от тези два типа, трябва да обясни на пациента връзката между неговия/нейния психо-поведенчески тип и сърдечно-съдовото заболяване и накрая трябва да насочи пациента към психотерапия за да подобри своя A или D профил.

Обобщение

Връзката между психологическата и поведенческа типология на човека и сърдечно-съдовите заболявания предизвика голям интерес. Психосоматичният подход към болестите е довел до очертаването на четири психоповеденчески типа, маркирани с A, B, C и D. Изследванията показват, че два от тях са рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Тип А се характеризира с прекомерна конкурентоспособност, преувеличена амбиция, перфекционизъм, агресия и е рисков фактор за исхемична коронарна болест на сърцето и хипертония. Тип D се характеризира с отрицателна афективност (гняв, тревожност, депресия, враждебност) и социална инхибиция (инхибиране и прикриване на тези негативни чувства към другите) и е свързана с повишена реактивност към сърдечно-съдови заболявания и повишена честота на коронарна болест на сърцето, сърдечна смъртност. и камерни аритмии. Ролята на семейния лекар или кардиолог е да постави пациента (когато е уместно) в един от двата типа, да му обясни връзката между неговия психо-поведенчески тип и сърдечно-съдови заболявания и да го насочи към психотерапия за подобряване на психо-поведенческия профил.

Сърдечно-съдови заболявания с психосоматичен компонент, като хипертония (хипертония), коронарна исхемична болест на сърцето, пароксизмална тахикардия и психогенни аритмии, атеросклероза и болест на Рейно, са широко проучени през последните десетилетия по отношение на личността и поведенческото влияние. на тях. От 1959 г. насам с Фридман и Розенман (двама американски кардиолози), продължавайки проучването на Western Collaborative Group през 1974 г., многобройни проучвания показват ясна връзка между психо-поведенческите фактори и определени сърдечни заболявания.

В съвременната медицинска практика личността на сърцето често се пренебрегва, като се има предвид, че този подход е стриктното поле на психолога или психиатъра; за пълния успех на лечението обаче семейният лекар или кардиолог трябва да се обърнат към сърдечния пациент и от психо-поведенческа гледна точка.

Психосоматично бяха очертани четири психо-поведенчески типа, маркирани A, B, C и D.

Психоповеденчески тип А (1,2,3)

Това включва пациенти с различни типове личност (холеричен, истеричен, психоаналитичен, параноичен и др.), Но които имат общ един и същ тип психосоциално поведение, свързано с техните цели и взаимоотношения с другите (1) - поведение синтезиран от Фридман и Розенман като специфичен комплекс за действие на емоциите, който кара тези индивиди да се включат в хронична борба, за да получат колкото се може повече за възможно най-кратко време и, когато е уместно, да станат агресивни (1) .

Основните характеристики на хората от тип А са: прекомерна конкурентоспособност, амбиция, безпокойство, перфекционизъм, агресивност, бърза реч. Много амбициозни от професионална гледна точка, те поемат сложни задачи, участват в няколко дейности едновременно, имат постоянно желание за самоусъвършенстване, стремят се към високи позиции в кариерата или обществото, дори с цената на конфликти/борби, в които са замесени и които проявяват агресия. Те имат висок самокритичен дух, но не толерират грешките на колеги или служители, като са много твърди в работата. Има перфекционисти, така че те прекарват голям брой часове на работа, където са физически и психически преуморени, получавайки термина „работохолик“ (2) .

В емоционалната сфера тези хора имат две доминиращи чувства (1):

  • чувството на конкуренция, което определя професионалното поведение, описано по-горе и
  • чувство на спешност: те са постоянно във времева криза, нямат търпение да се хранят нормално, да общуват нормално (прекъсвам събеседника или го прибързвам), не могат да си позволят да се отпуснат или да отидат на почивка (смятат това за загуба на време), но имат и други характеристики афективен: безпокойство, несигурност, раздразнителност (1) .

Друга черта на характера е враждебност, което се проявява главно в познавателно отношение (гняв, враждебни мисли, презрение, гняв и др.), но също и в поведенчески термини, понякога чрез вербална или физическа агресия (1) .

Тези хора са трайно недоволни от себе си.

Външен вид

Описаните негативни чувства понякога могат да причинят физически признаци, които лекарят може да забележи по време на консултацията: по-намръщени, заети, задръстени, стиснати зъби, тънки устни, прибрани горни клепачи (2). Много важен знак е прекомерно изпотяване по лицето и дланите, което може да е соматичен израз на безпокойство или раздразнителност (2) .

начин на живот

Хората от тип А обикновено имат заседнал начин на живот, нездравословна, неорганизирана диета, повечето са пушачи (1) .

Биологични аспекти

Отрицателните чувства, описаният тип поведение, както и постоянното състояние на бдителност и стрес, в което живеят, имат следните биологични последици:

  • симпатоадренергична хиперреактивност, с повишено отделяне на адреналин, норадреналин, което причинява увеличаване на сърдечната честота, вазоконстрикция и повишаване на кръвното налягане, но също така увеличаване на консумацията на кислород в съдовия ендотел, който с времето става атероматозен (1) .
  • повишени плазмени липиди (2) (общ холестерол, LDL холестерол и съотношение LDL холестерол/HDL холестерол), които варират в зависимост от пола (според проучване (4), проведено и при двата пола, повишени нива на липидите в кръвта при психоповеденчески тип А са открити само при мъже, а при жени само при тези, които се грижат за деца вкъщи и потискат гнева си)
  • други автори (2) и други проучвания (5) показват връзката на поведенчески тип А с хиперсекреция на инсулин след приложение на глюкоза и повишени нива на тестостерон и ACTH (адренокортикотропен хормон) (2), като всички те увеличават риска от диабет, затлъстяване и атерома.

Психо-поведенческите фактори, начинът на живот и биологичните промени, произведени от тях, го правят психоповеденчески тип А да бъдат разгледани рисков фактор за появата и развитието на сърдечно-съдови заболявания (исхемична коронарна болест на сърцето, хипертония) (1,2,3,7,11) .

Но тип А не е строго специфичен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, но може да насърчи появата на други психосоматични заболявания, като: язва на стомаха и дванадесетопръстника, диабет, психогенни аритмии и др. (1.2)

Последващите изследвания показват, че при психоповеденчески тип А два компонента имат най-голямо отрицателно коронарно въздействие (1,3):

  • враждебност - предсказващ началото на миокарден инфаркт и/или смърт поради него;
  • вътрешен гняв - участващи в миокарден инфаркт при пациенти с хипертония, които са част от тип А.

Психо-поведенчески тип Б

Има хора балансиран, търпелив, по-толерантни от другите, по-спокойни от тези от тип А, по-отразяващи; тези хора са конкурентен, те не са доминирани от чувство за спешност и винаги се възползват от моменти на релаксация (3). Тип В не се счита за рисков фактор за която и да е патология.

Психо-поведенчески тип С

Има хора студ, рационален, който отрича емоциите си, потиска желанията и нуждите си, за да избегне конфликти и да поддържа хармония; вътре могат да изпитват интензивни чувства, които контролират и не екстернализират (интровертен) (2) .

Смята се, че тези хора страдат от алекситимия, тоест те имат ограничена способност да разпознават и изразяват собствените си емоции или трудности при разграничаването на емоциите от телесните усещания. Хората от тази категория са по-склонни към рак или автоимунни заболявания (2) .

Психо-поведенчески тип D

По-нови изследвания доведоха до появата на нов психоповеденчески тип - тип D - описан от Denollet през 2000 г. - който се характеризира с връзката между отрицателна афективност и социална инхибиция.

Отрицателната афективност е склонността на човек да развива негативни емоции (гняв, безпокойство, враждебност, депресия) по различно време и обстоятелства (6) .

Социалната инхибиция е тенденцията да се маскират и скриват тези негативни емоции в социален контекст, за да се избегнат възможни негативни реакции, които могат да дойдат от други (6) .

Хората, които притежават този психо-поведенчески тип, са мрачен, разтревожен, неспокоен, трайно притеснен, са дисфория (предимно депресивно настроение), избягвайте социалните взаимодействия и се чувствайте несигурни, когато взаимодейства с други хора (1). (Внимавайте за този вид поведение в офиса!)

Патофизиологични обяснения на влиянието на тип D върху патогенезата на сърдечно-съдовите заболявания

Три патофизиологични механизма могат да бъдат свързани с тип D личност (6):

  • нарушение на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза, чрез повишаване нивото на серумния кортизол (8) поради стрес, създаден от негативни чувства (безпокойство, несигурност, враждебност, загуба на контрол), които тези хора изпитват в социалната среда;
  • възпаление на артериалната стена (ендотелна), което причинява атеросклероза (6);
  • повишаване на тонуса на симпатиковата вегетативна нервна система (6) .

Влиянието на психо-поведенчески тип D върху сърдечно-съдови събития

Преживяването на негативни емоции, както и инхибирането им при тези хора са свързани с: по-висока сърдечно-съдова реактивност, с неблагоприятно развитие на болестта, каротидна атеросклероза, повишена честота на коронарна болест на сърцето и сърдечна смъртност (8), повишена честота на камерни аритмии (12) .

От горното наблюдаваме, че от четирите психоповеденчески типа само два - типове А и д - се считат за рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Но трябва да разберем това не всички сърдечните пациенти могат да бъдат класифицирани като тип А или D, но само тези, които отговарят на критериите, описани по-горе.

Как можем да класифицираме пациентите в един от двата типа психо-поведенчески?

  • Класификация А клас

През 1995 г. група експерти разработи набор от диагностични критерии за класифициране на индивида в психо-поведенчески тип А (Диагностични критерии за психосоматични изследвания - DCPR) (1,9):

I. Трябва да присъстват поне 5 от следните 9 критерия:

1. Прекомерно участие в работата на субекта, който се счита за много отговорен при спазване на сроковете.

2. Острата нужда от време, постоянното усещане за спешност по отношение на задачите, които трябва да бъдат изпълнени възможно най-скоро.

3. Бърза реч, внезапни движения на тялото (ръце, ръце), напрегнати фации - видими при взаимодействие с човека.

4. Враждебност и цинизъм, които могат да се превърнат в агресия, когато се чувстват притиснати от времето.

5. Раздразнителност, нервност, постоянно проявяващи се в ежедневието.

6. Склонност към ускоряване на физическите дейности (вървете бързо, правете няколко дейности едновременно).

7. Тенденцията към ускоряване на умствените дейности (умът е зает с няколко мисли и идеи едновременно).

8. Високо ниво на желание за постигане и валидиране (от други).

9. Висока степен на конкурентоспособност.

II. Това поведение причинява (чрез реакции на стрес) обостряне на симптомите на медицинско състояние (сърцебиене, изпотяване, миалгия, стомашно-чревни разстройства).

Пациентът може да бъде класифициран като тип А, ако кумулативно отговаря на критериите от двете точки (I и II).

Въпроси, които лекарят на пациента може да зададе за класификация от тип А:

A. 1. Останете извънредно, за да завършите определени дейности, свързани с крайния срок, за които се чувствате много отговорни?

2. Често имате силно чувство за спешност във връзка с изпълнението на работни задачи или дейности, които са започнали или не са започнали.?

3. Пациентът има бърза реч, резки движения на тялото или напрегнати мускули на лицето?

4. Когато се почувствате притиснати от времето, станете агресивни с околните?

5. Често се чувствате раздразнени/нервни?

6. Често сте склонни да вървите/движите/действате/жестикулирате много бързо?

7. Чувствате, че имате много идеи/мисли едновременно?

8. Вие сте много амбициозни в работата си, искате да имате постижения и по-голямо признание от другите?

9. Чувствате се в съревнование с колегите си?

Б. Имате ли физически симптоми като: сърцебиене, изпотяване, миалгии, болки в стомаха или чревни симптоми?

  • Класификация в психоповеденчески тип D

Най-използваният инструмент за класифициране на пациент в психоповеденчески тип D е въпросникът DS14 (Dennolet, 2000, 2005) (10), който съдържа общо 14 критерия, 7 за отрицателна афективност (NA) и 7 за социална инхибиция (SI). Отговорът на всеки въпрос се оценява въз основа на скала на Ликерт, между 0 и 4 точки. Можем да класифицираме пациент от тип D, ако оценката на всяка от двете подскали е поне 10 (6) .

Примери за въпроси за диагностичната подскала отрицателна афективност (10):

Чувствате ли се често нещастни, тъжни? Често ли се дразните? Често ли се притеснявате за нещо?

Примери за диагностични въпроси социална инхибиция (10):

Често ли се чувствате възпрепятствани, когато общувате с други хора?, Трудно ли ви е да започнете разговор?, Предпочитате ли да държите определено разстояние от другите хора?

Приближаване на пациенти в психо-поведенчески тип A или D.

Има проучвания, които показват, че промяната в характеристиките на тип А към тип Б, при психотерапевтични интервенции, е довела до намаляване на рецидивите на дългосрочен миокарден инфаркт (1,13). Имаше и консултативен проект за профилактика на ишемична болест на сърцето (CPR) (1) - в който бяха включени кардиолози, психиатри и психолози - който имаше значителни положителни резултати. Резултатите от проучвания и изследвания обаче показват, че и за двата типа психо-поведенчески (A и D), ПСИХОТЕРАПИЯ като най-безопасният начин за положителна промяна на мислите и поведението на тези пациенти, така че новият тип психо-поведенческо поведение, което те придобиват след психотерапевтични сесии, вече не е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

В този контекст каква би била ролята на семейния лекар/кардиолог при подхода към тези пациенти (освен медицинския подход)?

  • Прилагаме въпросника/въпросите, предложени по-горе, към пациентите, за които подозираме, че са част от тип А или D и ги поставяме в един от двата типа.
  • След записването информираме пациента към кой тип принадлежи и му обясняваме (използвайки език, подходящ за неговото психосоциално ниво) какво влияние оказва неговият психо-поведенчески тип върху сърдечно-съдовите заболявания, които той има или може да развие.!
  • Следващата стъпка е насочване на пациента към психотерапия, като се обясни, че това е единственият ефективен метод, който може да му помогне да подобри своя психо-поведенчески тип.
  • За тип А се препоръчва също да се премине към диета, с редовно и здравословно хранене, ограничаване на работния график до разумен брой часове, спазване на почивни дни и почивка и т.н.
  • За тип D, ако се диагностицира депресивно разстройство, може да се опита лечение с антидепресанти от тип SSRI, но проучванията показват, че те могат да облекчат само депресията, а не психо-поведенчески тип.