Хирургичните спешни случаи се лекуват лапароскопски в академичната болница Пондерас
Ако преди няколко десетилетия не бихме могли да си представим, че ще се отървем от „ножове“ за лечение например на чревна оклузия, апендицит или перфорирана язва, днес пациентът се възползва от лапароскопия, чрез която хирургичните спешни случаи се лекуват минимално инвазивно., с много предимства за него.
"В Академична болница Пондерас, екипът от хирурзи осигурява непрекъснатостта на денонощната аварийна служба чрез две охранителни линии и има богат опит в лапароскопските спешни интервенции, обхващащи целия спектър от спешни коремни хирургични ситуации. " - споменат Д-р Богдан Смеу, специалист по обща хирургия с умения по лапароскопска хирургия. Д-р Смеу говори за спешните медицински състояния, които могат да бъдат лекувани лапароскопски в болницата, както и за предизвикателството да се оперира лапароскопски пациент, бременна с тризнаци, диагностициран с генерализиран перитонит.
Каква е ролята на лапароскопията при коремни хирургични спешни случаи?
Лапароскопската хирургия е напреднала неимоверно през последните 10 години, като в момента успява да обхване повечето спешни случаи на коремна хирургия. Основната роля е свързана с възможността за изследване на цялата коремна кухина, като по този начин може да се установи правилна диагноза при спешен случай, като в същото време се дава шанс на хирурга да лекува съответното нараняване незабавно. Освен това могат да бъдат идентифицирани и други лезии, за които може дори да не е имало първоначални подозрения.
Кои са коремните хирургични спешни случаи, които могат да се възползват от лапароскопско лечение?
Спектърът от спешни случаи, които могат да се възползват от лапароскопско лечение, е много голям, включително апендицит, перфорирана язва, чревни оклузии, мезентериален инфаркт, гинекологична патология (като извънматочна бременност, хеморагична киста на яйчниците), холецистит и др.
Също така използваме лапароскопско изследване за диагностични цели при коремни спешни случаи, когато стандартните изследвания (като ултразвук, компютърна томография и др.) Не са успели да идентифицират диагнозата.
Кой е най-трудният случай, който сте оперирали лапароскопски по спешност в академичната болница Пондерас?
Всеки случай на спешност включва степен на трудност, която зависи от вида на спешността, биологичното състояние на пациента - например старост, свързани заболявания - или времето на представянето му преди появата на симптомите. Може би един от най-трудните случаи е лапароскопската операция на пациент с тризнаци през 6-ия месец, който е диагностициран с генерализиран перитонит, вторичен за остър апендицит. Трудностите на случая бяха свързани както с много трудния достъп в коремната кухина, зает от присъствието на много обемната матка, така и с грижите да не се застрашава бременността. За щастие всичко мина гладко и освен удовлетворението от решаването на такъв деликатен случай, имам и удоволствието да получавам от време на време от щастливата майка снимки с тризнаци.
В академичната болница Ponderas вече е възможна роботизирана лапароскопска хирургия. Може да се използва и при спешни случаи?
Понастоящем роботизираната хирургия има все по-различни показания за определени сложни патологии, но в момента не се използва рутинно в спешна хирургия.
Какво представлява лапароскопията и как се извършва лапароскопска интервенция?
Лапароскопията включва извършване на същите операции като при класическата хирургия, но значително ограничаване на травмата на коремната стена, която ще бъде преодоляна само с няколко милиметрови инструмента. Лапароскопският подход включва инсуфлиране на перитонеалната кухина с въглероден диоксид, за да се получи работна камера. Чрез високоефективна видеокамера получените изображения се предават на мониторите в операционната. Под видео контрол хирургът ще може да извърши операцията чрез малки разрези (3-15 мм).
Какви са предимствата на лапароскопската хирургия?
Когато интервенциите могат да се извършват с намалена париетална травма, включваща минимална следоперативна болка и много по-бързо възстановяване, повечето пациенти могат да бъдат изписани на следващия ден следоперативно, като по този начин намаляват социалните разходи чрез бързата им социално-професионална реинтеграция. Много малките белези също носят значителна естетическа полза, особено търсена от дамите, но не само. От гледна точка на качеството на хирургичния акт, лапароскопията доказа своето превъзходство чрез пълно изследване на коремната кухина, предлагайки пълна и правилна диагноза, но и адекватно лечение. За разлика от класическата хирургия, лапароскопията предлага предимството на много подобрено изображение (full HD/4K/3D), което повишава безопасността на медицинския акт. Мисля, че всичко може да бъде обобщено с тези няколко думи: „ако виждате по-добре това, което правите, правите по-добре това, което виждате“.
Какви са ситуациите, които изискват превръщането на една лапароскопска операция в класическа?
Като се имат предвид предимствата на операцията и безопасността на пациента, понякога има индикация за преминаване към конвенционална хирургия. За щастие тези ситуации стават все по-редки, като опитът ни дава възможност да решаваме повечето лапароскопски интервенции днес.
Каква е предоперативната подготовка на пациента, още повече че е спешна намеса?
Спешното обучение е много кратко и интензивно, като времето е ценно и не се различава от това, което се изисква за класическата хирургия.
Какъв вид анестезия се използва при лапароскопски интервенции?
Лапароскопската хирургия се извършва в оптимални условия само под обща анестезия.
Какви са възможните рискове от лапароскопска операция?
Рисковете като цяло са подобни на тези в класическата хирургия, със специфичността за всеки подход, но самите интервенции не се различават от отворения подход и балансът риск/полза се накланя много в полза на минимално инвазивния подход.
Има противопоказания за лапароскопски интервенции?
Има няколко противопоказания, които са свързани главно с хемодинамичната нестабилност на пациентите и противопоказанията за използването на обща анестезия.
Какви са мерките, които пациентът трябва да следва след операцията, свързани с физическата активност и храненето?
Диетичните мерки не се различават от тези в класическата хирургия, които са специфични за лекуваната патология. По отношение на физическата активност, лапароскопията носи предимството на много по-бързо възстановяване, с възобновяване на нормалната физическа активност много преди пациентите, оперирани по открит подход.
Какво мислите, че е важно пациентът да знае за грижите в академичната болница Пондерас?
Академична болница Ponderas прие международните стандарти за диагностика и лечение, като единствената болница в Румъния с 5 международни акредитации, свързани с този аспект. Този стандарт за върхови постижения се отразява в качеството на медицинския акт и в грижите за пациентите, но също така и в удовлетворението на медицинския персонал, който може да извършва своята дейност без компромис. За нас ДОБРОТО не е достатъчно.