Хирургични принципи при патология на хранопровода
Въведение
Езофагусът е мускулен канал, част от храносмилателния тракт, който има ролята на транспортиране на храната от устата до стомаха.
Има средна дължина 30-35 см и диаметър между 15 и 25 мм.
Редица заболявания могат да попречат на този процес, изискващ операция, за да се санкционират тези патологии.
Отначало хирургическите техники изискват голяма инвазивност. Днес техниките са се развили толкова много, че езофагеалните заболявания се санкционират чрез минимално инвазивна хирургия.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Анатомия на хранопровода
Езофагусът се намира както в гърдите - където се нарича гръден хранопровод - така и в корема - където се нарича коремен хранопровод. Езофагусът свързва фаринкса със стомаха.
Преминаването на хранопровода от гръдния кош към корема се извършва през пространство на нивото на диафрагмен мускул, което се нарича езофагеален хиатус. Нарушенията на този хиатус (напр. Разширяване на хиатуса) участват в редица храносмилателни патологии (например рефлуксен езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, хиатална херния и др.).
Езофагусът има горна и долна граница.
Тези граници се определят с помощта на въображаеми равнини, изчертани от определени анатомични забележителности в района - например:
а) Горна граница - съответства на хоризонтална равнина, която минава отпред през крикоидния хрущял, а отзад равнината преминава през 6-ти шиен прешлен (С6);
б) Долна граница - тя е на нивото на сърдечния отвор (зоната, където хранопроводът се отваря в стомаха) - спрямо скелета, сърдечният отвор съответства на 10-ти или 11-ти гръден прешлен (T10 или T11).
В сравнение с различни равнини на тялото, хранопроводът има вид на буквата "S". Езофагусът има четири отделни части:
-Черепна или превъзходна - дължина 6 - 9 см (в зависимост от индивида). Съобщено до гръбначния стълб, той се простира от шийния прешлен 6 (С6) до нивото на гръдния прешлен 2 (Т2);
-Средно дълга 15 - 20 см, ограничена от гръдните прешлени 2 (Т2) и гръдните прешлени 10 (Т10);
-Transhiatal - дължина 1 cm. Представлява частта от хранопровода, която пресича диафрагмалния хиатус по пътя към корема;
-Опашна или долна - дължина 2 - 3 cm. Представлява интраабдоминалния сегмент на хранопровода.
-Езофагусът се състои от четири туники или обвивки - те изграждат стената на хранопровода (отвътре навън - лигавица, субмукоза, мускул и адвентиция). Мускулните се състоят от два вида мускулни влакна; набраздени мускулни влакна (могат да се свият доброволно) в проксималната част на хранопровода и гладкомускулни влакна (показват неволно свиване) в дисталната част.
Физиология на хранопровода
Езофагеалните мускули играят важна роля в движението на купата с храна, тъй като тя произвежда поредица от вълнообразни контракции, наречени перисталтични вълни или задвижващи вълни.
Механизмът, по който се осъществява този транзит на купата с храна, е следният - надолу по веригата на храната хранопроводните мускули се отпускат, като по този начин се отменя съпротивлението за напредване; нагоре от купата с храна, мускулите на хранопровода се свиват, движейки купата към стомаха.
Това се повтаря на няколко сегмента на хранопровода, докато купата с храна достигне стомаха. Нарушенията на този механизъм причиняват редица езофагеални патологии, известни като дискинезии на хранопровода.
Хирургична патология на хранопровода
Терминът езофагеална хирургична патология се отнася до онези заболявания на хранопровода, които изискват хирургично лечение за решаване на проблема.
Езофагеалната хирургична патология е много разнообразна; така, при хирургичната патология на хранопровода обсъждаме:
А. Езофагеален синдром;
Б. Травма на хранопровода;
В. Дискинезия на хранопровода.
А. Езофагеален синдром - Името на синдрома свързва няколко прояви (симптоми) в рамките на езофагеална патология.
В случай на синдром на хранопровода са:
дисфагия - се превръща в затруднено преглъщане и транспортиране на купата с храна. Това е често срещан симптом при заболявания на хранопровода. Механизмът на дисфагия е или механичен (размерът на купата с храна е твърде голям или размерът на лумена на хранопровода е намален) или от двигателно разстройство (нарушение на механизма на перисталтиката - нарушения на нервната система).
Рак на стомаха
Наблюдение и контрол на вътреболничните инфекции в здравни заведения
Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?
Дисфагията има три форми:
1) Орофарингеална дисфагия - представлява трудността при изпращане на купата с храна от устата към фаринкса;
2) Езофагеална или транспортна дисфагия - е трудността при транспортиране на купата с храна по дължината на хранопровода;
3) Евакуационна дисфагия - е трудността при преминаване на хранителната купа от хранопровода към стомаха. Среща се при различни заболявания (Ахалазия, рак на хранопровода, доброкачествена стеноза и др.).
Одинофагия - превежда се в болка по време на преглъщане (преглъщане). Причината за болката е представена от възпаления на лигавицата на хранопровода, които могат да проникнат в останалите слоеве на стената на хранопровода (субмукоза, мускул и др.). Възпалението на лигавицата се причинява от редица фактори като: рефлуксен езофагит, кандидоза на хранопровода, поглъщане на разяждащи продукти и др. Диагнозата в случай на одинофагия е ендоскопска.
Киселини в стомаха (жълтеница) - е болезнено изгаряне, разположено зад гръдната кост или в епигастриума (главата на гръдния кош), което се появява при определени храносмилателни патологии (напр. Гастроезофагеална рефлуксна болест). Влияе се от позицията на пациента и връзката с дразнители.
Болка в гърдите - представлява гръдна гръдна болка (разположена зад гръдната кост), която прилича на болка при ангина пекторис. Важно е да се прави разлика между болки в гърдите с храносмилателен произход и болки в гърдите от сърдечен произход, тъй като терапевтичната санкция е различна. Тази диференциация може да се направи с помощта на клинични и параклинични тестове (EKG, метрика на рН на хранопровода, ендоскопия, анамнеза, физически преглед и др.). Рефлуксът на стомашна киселина от стомаха в хранопровода е отговорен за появата на тази болка. Може да се подобри със спазмолитици (Scobutil, NoSpa, Buscopan и др.).
Други симптоми - регургитация (връщане на храната от стомаха към устата), руминация (връщане плюс угризения), сиалорея (хиперсаливация), оригване (елиминиране на въздух, рев), хълцане и др.
Б. Травма на хранопровода
Основните езофагеални травми са представени от:
Спонтанна перфорация на хранопровода - това е състояние, което включва появата на лезия в стената на хранопровода, чрез която се осъществява комуникацията на хранопровода със съседни структури (плеврална кухина, медиастинум и др.). Усилието за повръщане е инкриминирано за появата на тази травма.
Плеврална кухина вляво е областта, където най-често се случва руптура на хранопровода. За потвърждаване на диагнозата се използват медицински образни техники (рентгенография, транзит на барий, компютърна томография и др.).
В случай на транзит на барий (на пациента се дава да пие бариев сулфат и прогресията е последвана от рентгенография), диагнозата руптура на хранопровода се потвърждава, когато се наблюдава екстравазация на бариево вещество извън хранопровода.
Лечението включва парентерално хранене (инфузия), приложение на широкоспектърни антибиотици, блокери на водородната помпа (Омепразол-Омез, Езомепразол и др.). В случай на значително разкъсване ще се извърши операция с цел затваряне на зоната на разкъсване (шев на хранопровода).
Причинена езофагеална перфорация - обикновено има ятрогенни причини (грешки по време на медицински маневри) - перфорация може да възникне по време на ендоскопски изследвания, дилатации на хранопровода със свещи Savary в случай на стеноза на хранопровода или други причини за стесняване на лумена на хранопровода.
Дисфония (дрезгавост)
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Причини с ниска честота на причинена перфорация на хранопровода са - използването на ножове, експлозия, по време на операция и др.
Причинената перфорация на хранопровода може да бъде усложнена от абсцес в медиастинума, гной в плевралната кухина, токсично-септичен шок и др. Лечението се диктува от характеристиките на перфорацията; малка перфорация се санкционира с широкоспектърно антибиотично лечение, а по-голяма перфорация се санкционира чрез хирургично лечение (отваряне на гръдния кош, зашиване на перфорирания хранопровод и монтиране на дренажна тръба с цел оттичане на възможните секрети, натрупани в плеврата и медиастинума.)
Наличие на чужди тела в хранопровода - чуждите тела представляват различни обекти, които случайно или умишлено достигат до лумена на хранопровода (опити за самоубийство). В зависимост от техния размер те могат да създадат проблеми, ако целостта на хранопровода вече е засегната - това обикновено се отнася за малки чужди тела (например те могат да заседнат в деформация на стената на хранопровода - дивертикул). Наличието на чужди тела в хранопровода създава усещането за „възел на врата“.
Те се подчертават чрез образни изследвания като обикновена рентгенография (без контрастно вещество) или контрастна рентгенография (транзит на барий). При чужди тела усложненията зависят от редица фактори, които характеризират чуждото тяло; от тях формата, размерът, съставът, възрастта след преглъщане, произходът и т.н., имат важна роля при определяне на вида на усложнението.
Например, остро тяло може да причини разкъсване на хранопровода (перфорация) с инфекциозни и функционални последици в зоната на разкъсване и околните зони. Лечението е ендоскопско или хирургично в зависимост от свойствата на погълнатото тяло.
В. Дискинезии на хранопровода
Дискинезията е термин, който определя увреждане на движенията на хранопровода (задвижващи вълни или перисталтични вълни). Обикновено, по време на контракции на мускулите на хранопровода, се появяват перисталтични вълни. Те имат ролята да задвижват купата с храна от устната кухина към стомаха.
Ако целостта на мускулния слой на хранопровода е засегната поради неврологични или дори мускулни дефекти, има някои отклонени движения, които вече не спазват класическия модел на перисталтичните вълни. Тези отклонени движения се наричат дискинезии.
Следните видове присъстват при дискинезии:
а) Хиперкинезия - увеличаване на амплитудата и честотата на перисталтичните вълни;
б) Хипокинезия - намаляване на амплитудата и честотата на перисталтичните вълни;
в) Акинезия - отсъствие на перисталтични движения.
В тези случаи лечението е ендоскопско или хирургично в зависимост от степента на увреждане на хранопровода. (ASP)