Хирургични подходи към коремните органи, Операции на коремните органи

Отвор на корема или лапаротомия (лапаротомия) обикновено се извършва чрез разрез в предната коремна стена. Разфасовките могат да бъдат надлъжни, наклонени, напречни и комбинирани. Изборът на този или онзи разрез е продиктуван от желанието да се причинят минимални увреждания на нервите и кръвоносните съдове. Препоръчително е да не се дисектират мускулните влакна, а да се отделят по хода на техните влакна, за да се избегне атрофия на мускулните елементи. Но разрезите на коремната стена трябва да са с достатъчен размер, така че хирургът да може свободно да манипулира върху болния орган (фиг. 150).

хирургични

Фигура: 150. Линии на разрези на предната коремна стена за достъп до коремните органи.
1 - да се приближи до жлъчния мехур по Кохер; 2 - за подхода към жлъчния мехур и черния дроб според SP Fedorov; 3 - трансректален за налагане на стомашна фистула; 4 - да се приближи до сигмоидното дебело черво; 5 - лапаротомична средна линия; 6 - по средната линия, за да се приближи до пикочния мехур; 7 - параректален за подхода към апендикса според Ленандър; 8 - за подхода към апендикса според Дяконов-Волкович. Инструменти: 1 - прибиращо устройство Gosse; 2 - Reverden подметка; 3 - чернодробно огледало; 4 - чревна еластична скоба; 5 - стомашна пулпа с празнина; b - инструмент за зашиване на тънките черва UTK-1.

Надлъжни разрези. Най-широко разпространен е срезовият разрез, извършен по бялата линия на корема. В зависимост от нивото на разреза на предната коремна стена може да се говори за горни и долни коремни отдели: в първия разрезът се извършва над пъпа, а във втория - под него. Трансректален разрез, който следва надлъжно през ректусния коремен мускул с отделянето на мускула по неговите влакна, е травматичен, което води до разрушаване на част от нервите и атрофия на мускулните влакна. Използва се за малки разрези.