Хирургични интервенции (операция) при остър панкреатит
Оценка на ефективността на подобрения подход към хирургичните интервенции при остър панкреатит. Анализирахме резултатите от изследването и лечението на 18 пациенти, оперирани от панкреатична некроза, които са хоспитализирани в клиниката на болничната и факултетната хирургия на медицинския факултет на Ташкентската медицинска академия от 2000 до 2005 г. (Таблица 5.12.).
Всички пациенти са оперирани в рамките на 3 до 15 дни от момента на заболяването (Таблица 5.13.).
В 7 (38,8%) случая интраоперативно е открита панкреатична некроза (в 5 случая пациентът е взет с предварителна диагноза - перфорация на язва на дванадесетопръстника, в 1 случай - мезентериална тромбоза, в 1 случай - перитонит с неизвестна етиология).
В зависимост от естеството и разпространението 4 (22,2%) са имали стерилна широко разпространена панкреатична некроза, 3 (16,7%) са имали изолиран панкреатогенен абсцес, а 11 (61,1%) са имали заразена широко разпространена панкреатична некроза (Таблица 5.14.).
Клиничната картина при постъпване се характеризира с подчертан синдром на болка при всички пациенти, повтарящо се повръщане се наблюдава при 16 (88,8%) пациенти. Всички пациенти при постъпване са имали изразена тахикардия над 100 удара в минута. Телесната температура се повишава до 38 0 C при 4 (22,2%) пациенти, до 39 0 C при 10 (55,6%) и до 40 0 C при 3 (16,7%) случая. В 1 (5,5%) случай телесната температура беше нормална. Пациентите са приети при умерени (2-11,1%), тежки (12-66,7%) и изключително тежки (4-22,2%) състояния.
Естеството на хирургичните интервенции при пациенти от основната група
Санитария, SS дренаж.
Холецистектомия, холангиостомия. Санитария, SS дренаж.
Некросектомия. Санитария, SS дренаж.
Холецистектомия. Холангиостомия. Некросектомия. Санитария, SS дренаж.
Лапароскопско отстраняване и дренаж на SS
Санитария, дренаж на SS. Omentoburstomy (според нашия метод)
Санитария, дренаж на SS. Холецистектомия. Omentoburstomy (според нашия метод)
Некросектомия, обличане, дренаж на СС. Omentoburstomy (според нашия метод). Отворена ретроперитонеална флегмона.
Санитария, дренаж на SS. Холецистектомия. Omentoburstomy (според нашия метод). Отваряне на ретроперитонеалната флегмона.
Първоначалните лабораторни кръвни показатели се характеризират с повишено ниво на билирубин (38,7 ± 5,4 μmol/L), трансаминази (1,1 ± 0,2 mmol/L), кръвни левкоцити (17,9 ± 1,3 * 10 9/L).), Намаляване на общ протеин (50,7 ± 4,5 g/l).
Времето на хирургичните интервенции в зависимост от момента на заболяването
Разпределение на пациентите в сравняваните групи в зависимост от морфологичната форма и разпространението на AP
Морфологична форма и разпространение на ОП
Стерилна ограничена панкреатонекроза
Стерилна често срещана панкреатична некроза
Изолиран панкреатогенен абсцес
Инфектирана обща панкреатична некроза
Динамиката на промените в лабораторните параметри имаше същата тенденция, както при контролната група. В основната група обаче тези промени настъпиха с по-бързи темпове. Нормализиране на клиничните и биохимичните показатели е отбелязано на 5-9-ия ден. Средните стойности на амилаза в кръвта и урината са в рамките на нормалните граници. При постъпване само при 3 (16,6%) пациенти тези показатели при постъпване са над нормата.
Нивата на билирубин и кръвни левкоцити значително намаляват от първоначалното ниво на 5-ия ден след операцията, общия протеин и уреята - съответно на 9-ия ден. Сравнителната оценка на биохимичните параметри и в двете групи не разкри значителна разлика, въпреки че в основната група по всички параметри имаше по-изразена положителна динамика, отколкото в контролната група (Таблица 5.15).