Хирургични интервенции на ръката Хирургия на ръцете в Падерборн
Долната част на карпалния тунел е оформена от карпалните кости, а от флексорната страна от стегната връзка, дланта. Средният нерв и сухожилията на флексорите на дългите пръсти и палеца преминават през карпалния тунел. Средният нерв е по същество отговорен за чувствителността (усещането) на пръстите от страната на палеца и за управлението на мускулите на палеца. Повечето синдроми на карпалния тунел се развиват без разпознаваема външна причина, рядко поради патологично удебеляване на лигамента, поради тумори в карпалния канал или след костни фрактури, които водят до стесняване на карпалния тунел
Рискови фактори за синдром на карпалния тунел
Синдромът на карпалния тунел е по-често при жените, отколкото при мъжете. Има основни заболявания или фактори, които насърчават развитието на синдром на карпалния тунел. Те включват Б. Захарен диабет (заболяване на кръвната захар), ревматични заболявания, заболявания на щитовидната жлеза, тендинит, счупени кости на ръката или китката и бременност. Симптомите се причиняват от натиск върху средния нерв в карпалния канал.
Симптоми
В случай на синдром на карпалния тунел, трите пръста от страната на палеца обикновено "заспиват" през втората половина на нощта и болка, която може да излъчи в предмишницата. Първоначално болката често се появява само през нощта и след натиск върху китката. Това включва тежка физическа работа с ръце или z. Б. извиване на китката по време на колоездене. С напредването на болестта симптомите продължават, дори през деня. Дългосрочното увреждане на налягането върху средния нерв може да доведе до отдръпване на топката на палеца. Най-стресираната ръка обикновено води с оплакванията, но те често присъстват и от двете страни.
диагноза
Клиничният преглед включва задействане на така наречения знак на Хофман-Тинел, при който лекарят потупва флексорната китка над карпалния тунел, което отключва електрифицираща болка, излъчваща се в ръката и пръстите. При теста Phalen изпитващият фиксира китката в огънато положение, което води до усещане за изтръпване на пръстите от страната на палеца. Неврологът може да измери скоростта на нервната проводимост и по този начин да класифицира тежестта на синдрома на карпалния тунел.
хирургия
Хирургията на синдрома на карпалния тунел има за цел да облекчи натиска върху средния нерв. Ако болестта съществува от много дълго време, това може да доведе до това, че средният нерв претърпи необратими трайни увреждания и симптомите да не регресират напълно дори след операцията. При нас операцията се извършва само открито, а не ендоскопски, тъй като ендоскопската процедура предлага само недостатъци и никакви съществени предимства в нашите очи. При отворена операция карпалният лигамент се разделя на дълъг от два до три сантиметра кожен разрез от гънката на флексора в дланта на ръката. Операцията дава на нерва повече пространство и оплакванията обикновено са вече очевидно намалява директно след операцията. Тежки форми на увреждане на нервите като Б. изтръпване, парализа или загуба на мускули, но само бавно отстъпват в рамките на седмици и месеци, а понякога изобщо не. Ето защо се препоръчва навременна операция.
Улнарният нерв (ells nerv) е един от кожните нерви на ръката. Той е отговорен за огъването на пръстите в базовите стави и удължаването в средните и крайните стави, както и за разстилането и разстилането на дългите пръсти, както и привеждането на палеца до дългите пръсти (адукция). В допълнение, той е отговорен за чувствителността (усещането) на страната на безименния пръст, обърната към 5-ти пръст и на 5-ти пръст, както и на ръката от страната на лакътя.
В областта на лакътната става има 3 възможни тесни точки, където нервът може да бъде стеснен от различни структури и по този начин също да бъде повреден. Ако това се случи, се говори за така наречения синдром на sulcus nervi ulnaris или синдром на кубиталния тунел.
Сноп от съединителна тъкан над лакътя, аркадата на Struther, може да се покрие и по този начин да упражни натиск върху лакътния нерв. Втората позиция също е една от най-известните, тъй като почти всички вече са запознали „смешната кост“. Улнарният нерв преминава през костна бразда в така наречения sulcus nervi ulnaris или кубитален тунел от вътрешната страна на лакътната става, нервът е силно изложен под кожата и може също да изпитва натиск в този канал. Най-често срещаното тесно място обаче е точката на влизане в мускулите на предмишницата, където нервът е свит.
Изтръпването, изтръпването и дискомфортът в областта на кожата, доставяна от лакътния нерв, най-вероятно показва увреждане на нерва под налягане. В случай на допълнителни повреди двигателните функции са нарушени, така че закопчаването на юмрука и заостреният захват могат да се извършват само с намалена сила. В по-нататъшния ход до последния етап има така наречената ръка на нокът. Това означава хиперекстензия в метакарпофалангеалните стави и извита позиция в средната и крайната става. На този етап обикновено вече може да се разпознае регресия на вътрешните мускули на ръката.
Ако се подозира синдром на sulcus nervi ulnaris, диагнозата може да бъде потвърдена от невролог с помощта на електроневрографски измервания и се получава оценка на тежестта на увреждането на нерва.
Ако консервативната терапия като лечение с медикаменти и шини не е довела до подобрение на симптомите, трябва да се обмисли хирургична невролиза на нервите (експозиция). Ако по време на операцията нервът изскочи от канала и не остане в сулузата при преместване на лакътната става, той трябва да бъде преместен напред от канала при същата операция.
Възвръщането на усещането и двигателните функции може да настъпи дълго след операцията или, в тежки случаи, вече не може да се осъществи напълно. Тук колкото по-рано заболяването се лекува хирургично, толкова по-скоро може да се очаква подобрение на симптомите, а също и пълна регресия на симптомите.
Синдромът на Guyon's Lodge се отнася до увреждане на натиска на лакътния нерв (nervus ulnaris) в областта на китката. Улнарният нерв е отговорен за усещанията отстрани на четвъртия и целия пети пръст, обърнати към малкия пръст, както и за силата. Крайният клон на този нерв дърпа дланта между две карпални кости (ложата на Guyon) до пръстите. Той е фиксиран там и може да бъде изложен на външен натиск. Ако този натиск се запази за дълъг период от време, в споменатата област може да възникне болка и изтръпване.
При по-тежки случаи може да се появи слабост на съответните пръсти и невъзможност да се раздалечат и раздалечат пръстите. След това вече можете да видите загуба на мускули на малките мускули на ръката и топката на малкия пръст.
Както при карпалния тунел или синдром на sulcus ulnaris, диагнозата се потвърждава и чрез измерване на скоростта на нервна проводимост и електромиография. Това значително намалява при увредени от натиск нерви. За облекчаване на дискомфорта се извършва хирургична декомпресия, при която анатомичната стегнатост се разделя.
Понякога симптомите могат да продължат няколко седмици следоперативно и могат да се появят белези, така че след като кожните конци са отстранени и раната е заздравяла, трябва да се извърши последователен масаж на белези с мазни кремове.
Ганглий, който също се нарича транцем, представлява така наречената синовиална киста.Тя представлява киста, пълна с течност, която има връзка със ставна или сухожилна обвивка и е облицована със синовиалната мембрана. Те са видими и/или осезаеми като повече или по-малко еластично удебеляване под кожата. Съдържащата се в него синовиална течност не може да изтече обратно поради тесния стил, който представлява връзката със ставата, така че ганглиите са склонни да стават постоянно по-големи.
Ганглиите са най-често от екстензорната страна на ръката. Пренапрежението на ръката, което често се подозира от пациента, обикновено не е причина за развитието, а по-скоро присъща слабост на капсулно-лигаментния апарат.
По-рядко се срещат ганглиите в резултат на травма с разкъсване на ставната капсула, въз основа на която се образува ганглий.
Има и невидими или осезаеми ганглии, които се издуват навътре и все още причиняват болка. Те обикновено се показват чрез ултразвук или ядрено-магнитен резонанс. Самият ганглий е безвреден, но винаги трябва да се разграничава от други заболявания или тумори.
Понякога настъпва спонтанна регресия. В случай на незначителни оплаквания може да се изчака, докато се щади засегнатата ръка. Пункцията на транца обикновено не е много обещаваща, тъй като стилът на ставата не се премахва и течността тече бързо.
Следователно хирургичното отстраняване е избраната терапия и може да бъде класифицирано като най-ефективно. Честотата на рецидиви след операция може да бъде до 20%.
Бързият пръст, известен също като щракващ пръст, обикновено се състои от прекомерна употреба на ръката поради възрастта или обвивката на сухожилието е удебелена поради други заболявания. Понякога самото сухожилие на флексора е удебелено и възпрепятства движението на съответния пръст.
Удебеляването на сухожилието спира на един от пръстеновидните връзки на пръста, който държи сухожилието в долната част на костта и там се забива. Пръстът е затруднен, болезнен или блокиран в движението си. С по-голямо усилие или с помощта на другата ръка, това запушване може да бъде постигнато с помощта на ветрове и пръстът се дръпва нагоре.
Хирургичната терапия се състои в разделяне на пръстеновидния лигамент и частично отстраняване, както и освобождаване на сухожилието на флексора в тази област, което обикновено може да се проведе под местна упойка.
Седловидната става на палеца е оформена от ставните повърхности на първата метакарпална и голямата многоъгълна кост (трапец). Той позволява големия обхват на движение на палеца, благодарение на формата на седлото, която дава името на ставата. Необходима е голяма сила за здраво захващане на ръката, което с течение на времето може да доведе до износване на ставата на седловидната става на палеца.
Болката при движение и натоварване са първите симптоми на ризартроза, които понякога са свързани със скованост на ставите сутрин и причиняват болка, особено при здраво хващане. Стесняването на ставното пространство често се проявява със сублуксация с напредването на заболяването, което означава, че ставата вече не е конгруентна.
Болката се причинява от триенето на костите една срещу друга и се усилва от образуването на костни ръбове, което може да се види на рентгеновите лъчи. В по-нататъшния ход се появява подуване или удебеляване на ставата и се увеличава намаляването на силата.
Първоначално консервативните мерки като носенето на ортеза и обезболяващи лекарства могат да осигурят облекчение. Ако изпитвате болка при ежедневни движения или дори постоянна болка, препоръчителни са инвазивни мерки.
Резекционна артропластика
Стандартният метод е резекционна артропластика.Тук голямата многоъгълна кост се отстранява чрез кожен разрез на китката. За да се запази функцията и стабилността на ставата, първата метакарпална кост вече е окачена на поводите на сухожилията, което също има за цел да предотврати твърде скъсяването на палеца.
Фазата на рехабилитация след тази процедура е относително дълга. На първо място, палецът трябва да бъде обездвижен в гипсова отливка за 2 седмици и след това в ортеза на седловинна става за още 2 седмици. Следва 2 седмици упражнения за активно и пасивно движение без стрес. След това накрая отново се тренира болково-ориентираното натрупване на товара и силата и подвижността на палеца, първоначално за шината, но тя все още се носи, когато се натовари. Трябва да се съобразите с около 3-4 месеца в отделни случаи дори повече от 6 месеца, докато симптомите станат възможно най-свободни.
Грубата сила на ръката обикновено е по-добра, отколкото преди операцията със съществуващ остеоартрит, но изостава от тази на здравата ръка. Решаващото предимство е, че позволява безболезнено движение.
Частично втвърдяване
В областта на карпалната област също има възможност за частично втвърдяване, т.е. само някои от карпалните кости са обединени. Това обикновено позволява добра остатъчна подвижност със значително по-малко болка и дразнене в ставата.
За коя форма на лечение става въпрос зависи от това кои хрущялни повърхности са все още (относително) добре запазени и кои функционални възможности произтичат от това.
Контрактура на Дюпюитрен
При болестта на Дюпюитрен се получава удебеляване, подобно на корда и образуване на възли на фасцията на дланта, което води до изкривяване на пръстите. Френският хирург барон Гийом Дюпюйтрен демонстрира през 1832 г., че има промяна в палмарната апоневроза.
Прави се разлика между различните етапи в контрактурата на Dupuytren. Започвайки с ретракция на кожата с пълна разтегливост на пръстите (етап 1) до фиксирана флексия на пръстите (етап 4). На етап 1 е посочено изчаквателно отношение, освен ако няма оплаквания от болка в тази област, тъй като заболяването продължава години и често на фази. Ако пръстите са затруднени при движение на удължение с повече от 45 ° от етап 2 нататък, трябва да се извърши операция. Ако чакате твърде дълго преди операция, ставните капсули и кожата често се свиват, което впоследствие затруднява операцията.
Мъжете на възраст между 40 и 70 години са най-често засегнати от болестта. Това все още не е изяснено със сигурност, но вероятно ще бъде благоприятно от някои основни заболявания. Има съобщения за повишена честота на болестта на Dupuytren при диабетици, епилептици и хронични чернодробни проблеми, както и за повишена консумация на алкохол. Основната причина обаче изглежда е наследствените проблеми.
Терапия на болестта на Dupuytren
Има различни възможности за лечение на контрактурата на Dupuytren.
хирургия
По време на операцията, в зависимост от етапа и степента на тъканта на връвта, се правят зигзагообразни кожни разрези в дланта на ръката, а също и върху пръстите, за да се противодейства на белези от изкривявания. Целта на тази операция е да се отстрани възможно най-пълно болната тъкан, за да се избегнат рецидиви или да се забави възможно най-дълго. Нежелано свиване на белези, наранявания на сухожилията на флексорите, артериите и нервите, както и тежки натъртвания са възможни усложнения.Поради това такава операция трябва да се извърши от опитен хирург на ръцете.
Лечение на колагеназа
По-нов метод е лечението с лекарство, наречено колагеназа, направено от бактерии. Това лекарство се инжектира в нишката, за да се разтвори или отслаби част от нея. Въпреки че лекарството е одобрено в Германия, то вече не се продава на германския пазар. Такова лечение трябва да се носи частно или да се иска от здравната каса като индивидуално решение. След това може да се получи от международна аптека. Голямо многоцентрово проучване показа, че първоначалната еуфория е последвана от доста отрезвяващи резултати. Честотата на рецидиви е висока, особено след като тъканта на връвта остава в ръката.
Иглена фасциотомия
Перкутанната фасциотомия на иглата е възможен метод за изолирани връзки в дланта. Въжето е отслабено под местна упойка с игла през кожата. Тогава въжето може да бъде накъсано или поне опънато чрез разтягане на пръста. Точно както при лечението с колагеназа, тъканта на връвта остава в ръката и тя се появява по-бързо. Тъй като цялото лечение се извършва през кожата, кръвоносните съдове и нервите в ръката не се виждат и бързо могат да настъпят наранявания.
Автоложна трансплантация на мазнини
Последните проучвания от САЩ показват, че лечението с обогатена от стволови клетки мастна тъкан, която се получава от пациента и постепенно се инжектира под тъканта на връвта, може да доведе до подобрения. Но тук все още сме в началото на развитието.
След всички процедури се препоръчват упражнения за разтягане и носене на нощна шина.