Хирургична терапия на портална хипертония springerlink
Обобщение
Преди широко разпространеното клинично използване на портокавални шунтове през 1945 г. не е имало ефективна хирургична или медицинска терапия за контрол на варикозно кървене поради портална хипертония. Класическата хирургична мярка за елиминиране на порталната хипертония, портокавалният шънт, е описана от Николай Владимировик Ек през 1877 г. (Childs 1953). Павлов е първият, който описва последиците от отклоняването на порталния кръвен поток през 1893 г. (Hahn 1893). Експериментални животни, оцелели при първоначалната операция, страдали от така наречената интоксикация с месо. При тези животни с функциониращ шънт черният дроб атрофира. Онези животни, при които портокавалният шънт се тромбира, имат нормален черен дроб и понасят нормална диета.
Ъгловата фистула, крайната портокавална анастомоза, е първата операция, която демонстрира краткосрочна полза за оцеляване при пациенти с варикозно кървене (Rikkers 1990). През 50-те и 60-те години на 20-ти век са публикувани различни статии, които сравняват профилактичните и терапевтичните портосистемни шунтове. Резултатите от тези изследвания единодушно показват, че пациентите с шунтове вече не живеят. Въпреки че тези пациенти имат повишена честота на енцефалопатия, те страдат по-рядко от епизоди на кървене, асцит или чернодробна недостатъчност (Rikkers 1987). Анатомичната възможност за създаване на портакавален шънт не може да бъде отразена в подобрена преживяемост на пациента. През същия период други хирурзи развиват портосистемни шунтове, които селективно декомпресират езофагогастричните варици, като същевременно поддържат перфузия на порталната вена. Уорън публикува първите си резултати през 1967 г. с дисталния спленоренален шънт, доказвайки, че може успешно да контролира варикозното кървене и да поддържа чернодробния портален поток (Warren 1982).
Sugiura и сътр. През 1973 г. Futagawa публикува оригиналната си работа върху техниката на езофагогастриална деваскуларизация за контрол на варикозно кървене с отлични резултати. Последните 50 години се характеризират с различни хирургични техники за интервенция на портална хипертония с цел контролиране на варикозно кървене и образуване на асцит. До въвеждането на ортотопична чернодробна трансплантация не е имало хирургична мярка за лечение на портална хипертония, която да помогне на пациенти с краен стадий на чернодробна недостатъчност.
Визуализация
Не може да се покаже визуализация. Изтеглете PDF за визуализация.