Хирургическа процедура, приложена за първи път в медицинско-военната система; Университетска болница в
Хирургичната процедура се прилага за първи път в медицинско-военната система
На 6 февруари а.к. за първи път е извършена операция за медицинско-военната система, операция за тотална аблация на тимуса (жлеза, разположена във високата предна част на гръдния кош, над сърцето) чрез трансцервикален подход, при пациент с диагноза Миастения гравис.
Операцията на тимектомия при Myasthenia gravis е извършена от главен лекар д-р Адриан Михаил Йордаче - координиращ лекар, капитан д-р Даниел Пантил, специалисти по гръдна хирургия и д-р Диана Бабеан, резидентен лекар от същата специалност, част от анестезия и интензивно лечение се осигурява от полковник д-р Нарцис Танасе, първичен лекар на ATI и д-р Лигия Юлия Торсин, резидентен лекар.
Медицинският екип е избрал този вид хирургична процедура, като се има предвид фактът, че бенефициентът на хирургичната корекция е бил 23-годишен пациент и класически разрез би могъл да доведе до голяма психологическа травма постоперативно, като се образува грозен белег.
Предимствата на този подход са минималността на интервенцията (единичен нисък цервикален разрез от около 4 см - транстерналният подход се извършва чрез пълна средна стернотомия), липсата на нужда от плеврален дренаж, ако плеврата не е била отворена интраоперативно (предимство пред торакоскопския подход, който ще дренира плеврата с поне една дренажна тръба), но също и от типа интубация (не е необходима селективна интубация, с вентилация на единичен бял дроб - задължително условие при извършване на торакоскопска тимектомия).
Следоперативната еволюция включва, в този случай бързо възстановяване, пациентът може да бъде изписан на третия ден следоперативно, без да е необходима широкоспектърна антибиотична терапия, кръвопреливане или други подобни продукти, което води до бърза социална реинтеграция на пациента. в социалния живот.
Пациентът се обърна към нашите специалисти за симптоматика, специфична за Myasthenia gravis (автоимунно заболяване, при което се атакуват рецепторите в мускулите), симптоми, които се изразяват клинично чрез: необичайна умора (умора) на доброволните мускули; очни признаци (птоза на клепачите, диплопия); липса на изражение на лицето; дисфагия с назален рецидив на течности; падане на долната челюст; отслабване на мускулите на врата и гърба (понякога пациентът трябва да поддържа главата си ръчно; отслабване на тазовите мускули (ходене с малки стъпки, люлеене) и затруднения при многократно повдигане на предмети и ходене.
В отделението по гръдна хирургия на Централната военна спешна университетска болница „Д-р. Карол Давила ”, хирургичната процедура се практикува от няколко години, но във варианта с транстернален или ляв торакоскопски подход.
миниизображение1
Служба за информация и връзки с обществеността
Миастения гравис е част от групата на автоимунните заболявания и макар да не е често срещано заболяване, с разпространение от 2 до 20 случая на 100 000 население, все още е проблем за лекарите и изследователите от засегнатия възрастов сегмент - често млади жени между 20 години -30 години. Специалистите, занимаващи се с тази патология, са: неврологът, който я диагностицира, еволюира и фармакологично лекува, специалистът по интензивно лечение, който осигурява необходимата терапевтична подкрепа при миастенични кризи, хирургът, който предлага хирургическа намеса с доказана полза, и патологът, който поставя в рамка морфологията на резекцията тумор (тимома от различни класове) или нетуморален (тимусна хиперплазия).
Трансцервикалният път за тимектомия първоначално беше насърчаван, тъй като заболеваемостта и смъртността са много по-ниски от класическите, транстернални споразумения. Впоследствие този трансцервикален подход загуби подкрепа, тъй като, използвайки този подход, няколко автори в литературата съобщават за тимусните остатъци, които изискват повторни намеси. Също така, подобряването на периоперативното управление на пациентите, при които тимектомията е извършена чрез транстернален подход, доведе до отказ от използването на трансцервикалния подход в много центрове.
През последните 30 години трансцервикалният подход отново започна да се налага, с появата на минимално инвазивни видео-асистирани техники. През 1988 г. J. D. Cooper си представя устройство, чрез което гръдната кост е повдигната достатъчно високо, за да позволи на хирурга чрез нисък цервикален разрез от около 3-4 сантиметра да извърши тимектомия чрез видео-асистиран трансцервикален подход.
Описание на интервенцията:
Пациентът се довежда до операционната, където анестезиологът решава вида на анестезията заедно с хирурга в зависимост от вида на необходимата интубация (най-често достатъчно оро-трахеална интубация) и използването на мускулни релаксанти. За предпочитане е да се осигури периферна вена на дясната ръка за прилагане на анестетици. Артериалната катетеризация не се използва рутинно. Позицията на пациента на операционната маса е легнала по гръб (пациентът е седнал по гръб на операционната маса) с повдигнати рамене чрез позициониране на ролка под тях, за да се осигури свръхекстензия на главата.
Разрезът от около 4 см се прави на 1-2 см над вилицата на гръдната кост. Той прониква между стерналните вложки на стерноклеидомастоидните мускули, под долните полюси на щитовидната жлеза се врязва средната рафа и под гръдната кост се идентифицират горните полюси на тимуса. Обикновено левият горен полюс на тимуса се идентифицира и дисектира първо до точката, където се присъединява към десния горен полюс. След това десният горен полюс се дисектира. Двата горни полюса се срещат под вилицата на гръдната кост, пред брахиоцефалния артериален ствол. След като горните полюси са освободени, с помощта на тъпа дисекция на пръстите се създава предтимичен план. Този план е издаден, за да позволи позиционирането на стерналното прибиращо устройство (отдел Купър).
Гръдната кост се повдига, докато пациентът почти не се повдигне от операционната маса, като по този начин се създава значително пространство от около 5 cm. Това пространство позволява директно гледане на медиастинума. След освобождаването на основната равнина тимусът се прибира леко отпред и отгоре, за да може да визуализира централната тимусна вена. Това може да се лигира или да се приложат хемостатични клипове. След като централната тимусна вена (може да бъде една или повече) е лигирана, дисекцията на задното лице на тимуса към перикарда продължава.
Понякога може да има сраствания на това ниво, което налага частична резекция на перикарда. Използвайки дисекция с малък монтиран тампон, големите съдове могат лесно да бъдат отделени от околотимусната мазнина. В този момент могат да бъдат открити други вени, които се оттичат към горната куха вена или артерии, които идват от вътрешните гърди - те мигат и дисекцията на мазнините продължава. Странично дисекционната равнина се ръководи от диафрагмалните нерви.
В повечето случаи тимусът е напълно отстранен, като горните и долните полюси са непокътнати. Беше извършена и внимателна проверка на останалата тъкан на медиастинала, за да се идентифицира останалата тимусна тъкан. Всяка подозрителна мазнина се отстранява от медиастинума.
Отводняването на останалата хижа не е задължително. Ако плеврата е била отворена по време на операцията, множествената кухина изисква последващ дренаж.
Пациентът се детубира в края на операцията.