Хиповолемичен шок - Ръководство - Стандарти за спешна медицина 2006 г.
Хиповолемичен шок
Причината за развитието на хиповолемичен шок е обилна диария и неукротимо повръщане, което води до загуба на тъканна течност, нарушена тъканна перфузия, хипоксия и метаболитна ацидоза. По време на хиповолемичен шок се различават 4 степени на дехидратация, съответстващи на обема на загубата на течности спрямо телесното тегло.
Въз основа на стомашно-чревното разстройство и епидемиологичната анамнеза, трябва да се разпознае остра чревна инфекция, когато се установява връзка с приема на некачествена храна - хранителна токсикоинфекция, да се осигури събирането на проби от изписването на пациента и остатъците от храна, да се идентифицира хиповолемичен и (или) инфекциозно-токсичен шок (вж. по-горе) решават метода на рехидратация.
Първата степен на дехидратация - хиповолемичен шок от 1-ва степен - характеризира се с жажда, сухота в устата, гадене, еднократно, двукратно повръщане, цианоза на устните, честота на изпражненията 3-10 пъти на ден, хипертермия или субфебрилно състояние. Това съответства на загуба на течности от 1-3% от телесното тегло.
Втората степен на дехидратация - хиповолемичен шок II степен - характеризира се с жажда, сухота на лигавиците на устата и кожата, акроцианоза, крампи в мускулите на прасеца, намалено отделяне на урина, хипотония, тахикардия, намален тургор на кожата, 3-10-кратно повръщане, честота на изпражненията нагоре до 10-20 пъти на ден. Телесната температура е нормална. Това съответства на загуба на течност в размер на 4-6% тегловни.
Третата степен на дехидратация - хиповолемичен шок III степен - характеризира се с цианоза, сухота на кожата и лигавиците, изразено намаляване на тургора на тъканите, афония, олиго- или анурия, тахикардия, хипотония, задух. Телесната температура е нормална. Това съответства на загуба на течност в размер на 7-10% от телесното тегло.
Четвъртата степен на дехидратация характеризиращо се с хипотермия, анурия, тотална цианоза, тонични припадъци и спиране на повръщането и липса на изпражнения.
Като се има предвид полиетиологията на чревната инфекция на догоспиталния етап, трябва да се установи диагноза остра чревна инфекция, с идентифицирана връзка с употребата на некачествени хранителни продукти - хранителна токсикоинфекция, със специфична епидемиологична ситуация - холера. Преди терапията трябва да се изключи диагностиката на остри хирургични заболявания на коремните органи и хирургични усложнения (чревни увреждания) на остри чревни инфекции, както и остър миокарден инфаркт.
При идентифициране на конвулсивен синдром, особено при деца, както и при III и особено IV степен на хиповолемичен шок, не трябва да се изпускат от погледа предишните клинични прояви на дехидратация (екзикоза).
Спешната медицинска помощ при хиповолемичен шок се състои от първична рехидратация в количество, съответстващо на изчислената дехидратация.
Пациентите с първа степен на дехидратация могат да бъдат ограничени до орална рехидратация; при по-тежки градуси, в запазеното съзнание и способността да се приема течност вътре, препоръчително е да се започне с ентерална рехидратация, след което да се премине към инфузия.
Ентералната рехидратация се предшества от стомашна промивка с 2% разтвор на сода за хляб. Стомашната промивка, разбира се, е показана за хранителна токсикоинфекция и надеждно изключване на миокарден инфаркт и остри хирургични заболявания на коремните органи.