Хипотония и шок при пациенти с миокарден инфаркт

Има 3 основни лечими състояния при наличие на хипотония или клинична картина на шок:
1. Рефлекторна хипотония.
2. Хиповолемия.
3. Съпътстващ ИМ на дясна камера (при пациенти с по-нисък ИМ).
Четвъртото условие е кардиогенен шок, смъртността при който е 80-100% ("истински" кардиогенен шок).

Рефлекторна хипотония

Рефлекторна хипотония се наблюдава по-често при пациенти с по-нисък инфаркт на миокарда, в повечето случаи на фона на брадикардия ("синдром на брадикардия-хипотония"), причинена от повишена блуждаеща активност. Пулсът под 60 в минута е критерий за "абсолютна" брадикардия. "Относителна" брадикардия се счита, например, сърдечната честота - 65 в минута с кръвно налягане по-малко от 80 mm Hg. ул.
Интравенозното приложение на атропин (0,75-1,0 mg всеки, при необходимост повторно) позволява да се нормализира хемодинамиката и да се предотврати развитието на шок. Ако ефектът е недостатъчен, течността се влива допълнително. При липса на брадикардия се използва мезатон (IV 5-10 mg).

Хиповолемия

Основните причини за хиповолемия при миокарден инфаркт са прекомерният прием на диуретици или нитрати, повишено изпотяване, повръщане, недостатъчен прием на течности и реанимация. Абсолютна хиповолемия се диагностицира, ако диастоличното налягане в белодробната артерия е по-малко от 8-12 mm. Въпреки това, при нормално или дори леко повишено (13-18 mm) налягане в белодробната артерия може да има относителна хиповолемия, тъй като ИМ нарушава диастоличната функция на лявата камера, намалява разтегливостта на миокарда и за да се осигури адекватна хемодинамика, понякога е необходимо за увеличаване на налягането на пълнене на лявата камера до 18 -24 mm Hg ул.

---