Хипотонична дехидратация (загуба на хипонатриемия) Лечение, свързано с онкологията и спешни състояния

Определение: представлява преобладаващата загуба на Na h. С последващото намаляване на осмоларността на плазмата и с клетъчна хиперхидратация. етиология:
-храносмилателни загуби: тежка диария, продължително повръщане, изтичане през фистули (дуоденална и йеюнална), ребалансиране с вода без Na +, гастроентероколит от хронична уремия;
-бъбречна загуба: в полиуричната фаза на остра бъбречна недостатъчност, след отстраняване на дългосрочни препятствия;
- едновременно приемане на диуретици и диета без сол;
- нефрит със загуба на сол ";
- остра и хронична надбъбречна недостатъчност; -кожни загуби: обилно, интензивно, балансирано изпотяване
с вода без натрий;
- секвестиране на натрий в асцитни течности, плеврална течност и тяхната многократна евакуация.

дехидратация

Патофизиология
Загубите на натрий, които са пропорционално по-важни от загубите на вода, водят до плазмена хипотония. което води до изтичане на вода в клетката, с намален обем на плазмата и клетъчна хиперхидратация. Плазмената хипоосмоларност инхибира секрецията на ADH. което има тенденция да балансира осмотичния баланс.

Положителна диагноза 1. Клинична:
- намалена или липсваща жажда - признак на клетъчна хиперхидратация;
- променено общо състояние; ранно, упорито главоболие, интензивно при ортостатизъм; виене на свят, астения - суха, набръчкана кожа, но не в същата степен, както при хипертонична дехидратация; тургорът е намален; очи, запушени в орбитите, хипотонични;
- сърдечно-съдови: тахикардия, хипотония, колапс във всички случаи; когато загубата е бърза, колапсът доминира в клиничния поток;
- мускулни крампи, конвулсии, кома; объркан синдром, делириум; болка в коремното мускулно налягане (диференциална диагноза с коремни нарушения).

2. Лаборатория:
- в кръвта Na + и CI "са ниски; тежките форми често се усложняват от хипокалиемия;
- хемоконцентрация: полиглобулия, повишаване на хематокрита, протеини, урея;
- променливо рН на кръвта; понякога намален бикарбонат (киселинна доза);
- урина: ниска плътност; прогресивна олигурия, до анурия, Na * и CI "липсват; албуминурия и цилиндрурия.
Оценка на дефицита:
- Лесно; Нормално АН, апатия; Много нисък Na + и CI в урината;
- тежко: в безсъзнание, Na + и CI "липсващо уриниране, шок. Диференциална диагноза:
- асимптоматична хипонатриемия при хиперлипемия;
- хипергликемиите предизвикват разреждане в плазмата и очевидно намаляване на Na +;

- състояния на трансминерализация при консумативни и сериозни заболявания;
- уремия вера: хуморални признаци, Kussmaul дишане, хипертония, хипертонично очно дъно
Лечение:
а) при леки недостатъци: физиологичен разтвор (2-3 1) и 5% глюкоза, солени супи за кости.