Хипотиреоидизъм - Липса на хормони на щитовидната жлеза Medihelp Blog
Проф. Д-р Вернер Зеебауер е декан на Асоциацията на немските превентолози, директор на катедрата по превантивна медицина - Институт за транскултурни науки в здравеопазването (Европейски университет Виадрина) и директор на катедрата по превантивна медицина в NESA (Новата европейска хирургическа академия).
От 2000 г. проф. Д-р Вернер Зебауер работи само в превантивната медицина, след десет години в Университетската болница във Франкфурт. Той също така участва в обучение на медицински специалисти по превенция и хранене.
MediHelp International, заедно с LAMP Asigurări и в сътрудничество с NESA създадоха плана NESAcard от желанието да предоставят достъп до медицински услуги на най-високите стандарти на пациентите навсякъде в Европа.
По този начин MediHelp допринася за развитието на медицинската наука и участва активно в насърчаването на социалната отговорност на международно ниво.
Тиреоидит на Хашимото - 10% от засегнатите често го идентифицират късно
хипотиреоидизъм това е хормонален дисбаланс, който може да се задейства по различни причини.
Специфичните симптоми на хипофункция на щитовидната жлеза са: гуша, апатия и умора. Гушата става наистина видима, когато щитовидната жлеза започне да заема повече място в гърлото и има много повече симптоми от хроничната умора, особено ако това е тиреоидит на Хашимото.
Това обикновено е резултат от загуба или унищожаване на щитовидната тъкан. В ранните стадии на заболяването може да има периоди на хиперфункция, причинени от възпалителния процес. Един на всеки десет души в западния свят има високи нива на антитела към щитовидната тъкан в кръвта си, което показва тиреоидит на Хашимото - най-честата причина за хипотиреоидизъм.
Жените са 2 или 3 пъти по-склонни към заболяването от мъжете.
Тиреоидизъм на Хашимото това е автоимунно заболяване. По неизвестни причини имунната система произвежда антитела, които отслабват функцията на щитовидната жлеза. Засега според сегашните познания не е лечимо. Въпреки това, симптомите могат да бъдат лекувани добре от медицинска гледна точка; и други форми на тиреоидизъм могат да бъдат предотвратени чрез превенция.
Множество различни симптоми
Хипотиреоидизмът обикновено се развива бавно. Първоначално не причинява дискомфорт, така че често се диагностицира късно. Дори и с ясни симптоми, много от засегнатите хора не са диагностицирани с хипотиреоидизъм, тъй като проявите не се вземат предвид, въз основа на факта, че те могат да съвпадат с възрастта.
Симптомите - в допълнение към разширяването на щитовидната жлеза - са изключително разнообразни:
- Липса на изпълнение и концентрация, апатия, премахване
- Умора и повишена нужда от сън
- Повишаване на теглото и нивата на липидите в кръвта
- Повишена чувствителност към студ (постоянно усещане за студ)
- Депресивни състояния и депресия
- Суха, бледа и студена кожа
- Чупливи нокти, груба коса или загубата му
- Подуване на лицето, клепачите и крайниците (Mixedem)
- Слабост, скованост и болка в мускулите
- Хроничен запек
- Нередовна менструация
- Намалено сексуално желание и нарушения на потентността
- Сърдечни и белодробни нарушения (напр. Ниско кръвно налягане, забавяне на сърдечния ритъм, ниско кръвно налягане - или, много рядко, високо кръвно налягане)
Хипотиреоидизъм по време на бременност
Неприлагането на подходящо лечение за хипотиреоидизъм по време на бременност може да доведе до малформации на костта и нервната система на бебето. Ако хормоните на щитовидната жлеза напълно липсват, новородените ще имат тежки психически и физически проблеми. 230-260μg йод на ден се препоръчва за бременни жени!
Хипотиреоидизъм при кърмачета и деца
Бебетата с хипотиреоидизъм очевидно са твърде спокойни, не хидратират правилно и имат тежък чревен запек. Увеличен език, често видим отвън, поражда въпроси. Растящите деца се развиват видимо по-бавно. По-късно те навлизат в пубертета и интелигентността им може да бъде понижена. Ако лечението на хипотиреоидизъм се забави и бебето или детето не получават редовно липсващите хормони, физическото развитие може да бъде нарушено (психични разстройства, нисък ръст, скелетни малформации).
Препоръчителната доза йод за деца до 4 месеца е 40μg/ден, след това 80μg/ден до първата година от живота; от 1 до 4 години, дозата е 100 μg/ден и след това при млади хора и възрастни се увеличава до почти 200 μg/ден.
Причини за хипотиреоидизъм
Хипотиреоидизмът може да бъде вроден, но в същото време може да се развие през живота. Причината може да е нарушение на мозъчните зони за контрол на щитовидната жлеза (в хипофизната жлеза или хипоталамуса) или дори в щитовидната жлеза - тук например възпалението или туморите могат да бъдат причината.
Много по-често срещан е хипотиреоидизмът, открит в самата щитовидна жлеза, където причините могат да бъдат следните:
- Устойчивост на йоден дефицит
- Вродени йодни нарушения
- Вроден дефицит на щитовидната жлеза
- Частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза
- Загуба или увреждане на щитовидната тъкан, например чрез операция или радиация
- Някои лекарства като болкоуспокояващи и ревматизъм (напр. Ибупрофен, ацетилсалицилова киселина), лекарства за диабетици, сулфонамиди, предозиране на лекарства за хипертиреоидизъм.
Тиреоидит на Хашимото е най-честата форма на тиреоидизъм, открита в райони с йоден дефицит в 80%.
разследвания
Ако се подозира, че пациентът има хипертиреоидизъм, лекарят обикновено го диагностицира въз основа на хормони на щитовидната жлеза и специфични антитела, открити в кръвта. Техники за изображения като ултразвук и сцинтиграфия се използват за оценка на състоянието на щитовидната жлеза. При сцинтиграфия се инжектира елемент с ниска степен на радиоактивност (облъчването при нормална сцинтиграфия е по-ниско, отколкото при рентгеновите лъчи).
Лечение
- Лечение с лекарства за хормони на щитовидната жлеза
Много по-често от йод, тиреоидният хормон - тироксин (Т4) трябва да се дава като лекарство. Трийодтиронинът (Т3) се образува в организма от Т4. Рядко се налага приложение на Т3, ако трансформацията на Т4 в Т3 е нарушена. Така наречената заместителна терапия на щитовидната жлеза се прилага през целия живот в случай на хипотиреоидизъм. - Лечение с йод ипредотвратяване
Лечението на хипотиреоидизъм зависи много от причината. В случай на лек тиреоидизъм, причинен от йоден дефицит, добавянето на йод под формата на хапчета или хранене може да е достатъчно.
При пациенти с увеличена щитовидна жлеза (гуша, струма), чиято причина е предимно йоден дефицит, се препоръчва консумацията на храни, съдържащи йод и йодирана сол.
Предпазни мерки за добавяне на йод
За да се осигури правилната консумация на йод от по-голямата част от населението, би било препоръчително да се увеличи количеството йод в промишлеността, в пекарните и в битовата сол. СЗО препоръчва между 20 μg и 40 μg йод/грам сол.
В сравнение с проучвания, проведени върху деца на възраст 6-12 години между 1996 и 2009 г. в Германия (проучване DONALD), повече от половината от тях не успяват да достигнат препоръчителната доза йод.
Също така, за значителен брой възрастни превенцията (предимно лек йоден дефицит) е недостатъчна (предимно лека) в много европейски страни, например в Германия, Франция, Гърция, Ирландия, Италия, Испания, Унгария, Румъния. Статистиката е дадена от Европейския доклад за храните от 2004 г., изготвен от Международния съвет за контрол на нарушенията на йодния дефицит.
Количество йод 100g на 100g храна
Замразена сушена риба 739,0 µg/100 g
Прясно приготвена риба пикша 190,0 µg/100 g
Парчета замразена галета 177,0 µg/100 g
Готвен замразен код 133,0 µg/100 g
Ронлива риба 128,1 µg/100 g
Готвена риба, подобна на код 93,0 µg/100 g
Прясно приготвени миди 89,0 µg/100 g
Варени ракообразни 89,0 µg/100 g
Варени скариди 89,0 µg/100 g
Прясно приготвена червена риба 76,0 µg/100 g
Сушени манатарки 75.0 µg/100 g
Прясно приготвен омар 68,0 µg/100 g
Пресни стриди 58,0 µg/100 g
Твърдо сирене с ниско съдържание на мазнини 58,0 µg/100 g
Прясна цаца 55,0 µg/100 g
Пресни водорасли 50,0 µg/100 g
В зависимост от вида и количеството, порция риба може да покрие препоръчителната доза йод за повече от един ден. Ето защо се препоръчва порция морска риба, консумирана два пъти седмично, и използването на йодирани солени продукти (хляб, сирене и др.). С около 25mg йод в kg сол и дневна доза от 5g сол, могат да се консумират около 125μg йод.
Млякото и млечните продукти съдържат йод между 20 μg/L (органично мляко) и 200 μg/L (промишлено, неорганично мляко) поради минералите, въведени в диетата на животните от произход.
Водораслите или някои видове водорасли са изключително богати на йод, особено кафяви водорасли, които се използват например като подправки. Червените водорасли, използвани за суши, съдържат по-малко йод. В зависимост от вида на водораслите, съдържанието на йод варира значително между по-малко от 10 и над 10000 μg/g сухо количество. Следователно, като се консумират само 1-10 g водорасли на ден, максимумът от 500 μg йод на ден може да бъде значително надвишен. Ако съществува риск от хипертиреоидизъм, такива продукти от водорасли трябва да се избягват.
Доколкото не се консумира никаква риба, млечни продукти или диети, това е изцяло веганско, трябва да се обърне внимание на употребата на значителни количества йодирана готварска сол и нивата на йод трябва да се проверяват в лабораторията (серумни нива и урина). Ако е необходимо, добавките трябва да осигуряват необходимите дози.
Определянето на точната нужда от йод е трудно, тъй като в определени граници тялото е в състояние да регулира нивото на йод и да го съхранява в щитовидната жлеза. Гуша обикновено не се появява, докато възрастните не имат по-ниско ниво на йод в организма от среднодневните 50-80μg за по-дълъг период от време.
С правилните хранителни добавки щитовидната жлеза може да съхранява около 10 mg йод, покривайки нуждата от почти 3-6 месеца. Краткосрочното намаляване на дозата на йод не означава незабавен йоден дефицит.
Йодна алергия
Няма така наречената „йодна алергия“ в контекста на йодсъдържащите храни. Йодът като йон или сол не може да предизвика алергии, тъй като размерът му е твърде малък, за да бъде разпознат от тялото като чуждо вещество. Със сигурност има несъвместимости на сложни йодни съединения, като тези, които се намират в йод-съдържащите контрастни вещества.
Йод при тиреоидизъм на Хашимото
Тъй като тиреоидизмът на Хашимото може да бъде свързан с хипертиреоидизъм, йодът трябва да се дава само след хормонални изследвания от лекар, като се изключва изразена хиперфункция.
Дали йодната добавка трябва да се дава в случая на Хашимото с хипотиреоидизъм е противоречие, разглеждано съвсем различно от експертите. Някои експерти смятат, че йодът не трябва да се консумира като добавки повече, отколкото обикновено се консумира в диетата. Трябва обаче да се осигури дневната доза от 200 μg йод (от йодирана сол - напр. Хлебни изделия, морски риби и други морски животни, но също така и млечни продукти, които имат по-ниски дози, но които в комбинация могат да допринесат доста). добър в препоръчителната доза).
Няма заболяване на щитовидната жлеза, при което е необходимо напълно да се елиминира йодът от тялото, тъй като това е жизненоважен елемент. Дневната доза йод, необходима при възрастен е 100 ug. Препоръки на диетолозите: 200µg всеки ден - те са умишлено по-високи и включват различни добавки за безопасност. Като незаменим компонент на хормоните на щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), йодът контролира енергията на метаболизма, сърдечната честота, кръвното налягане, растежа и развитието на мозъка. Строгото избягване на йод далеч не е полезно - дори при заболявания на щитовидната жлеза - и може да се превърне в проблем за организма.
В случай на автоимунен тиреоидизъм по време на бременност, йодът е много необходим
Жените с автоимунен тиреоидизъм, по време на бременност и кърмене, трябва да получават дози йод (препоръчва се доза от 230 - 260 μg йод на ден за бременни жени), тъй като това е много важно за развитието на ембриона и бебето. . Дори лекият йоден дефицит по време на бременност може да има отрицателни ефекти върху психическото развитие на детето и може да доведе до намаляване на коефициента на интелигентност.
Дори в случай на бременни жени с хипотиреоидизъм (Morbus Basedow или тиреоидизъм на Хашимото с хиперфункция) това е излишък от йод, който изобщо не е вреден, ако хиперфункцията се поддържа в определени граници. Само в случай на остър, изразен хипертиреоидизъм, не трябва да се прилагат дози йодни добавки.
Следователно жените, които са диагностицирани с автоимунен тиреоидизъм, по правило трябва да приемат йодни таблетки от дванадесетата седмица на бременността по време на бременност и кърмене, а хормоните на щитовидната жлеза трябва да се наблюдават редовно. Често тези жени имат подфункция на щитовидната жлеза. Ако жените консумират около 230-260μg йод на ден чрез диета, няма да са необходими други добавки.
Обобщение
- Всички бременни жени трябва да приемат дози йод, ако количеството от 230-260 μg/ден обикновено не се достига чрез диета.
- В случай на хипертиреоидизъм се препоръчват допълнителни дози йод само след идентифициране на хормони под терапевтичен контрол *; Във всеки случай е необходима подходяща йодна добавка, взета от диетата (200 до 230 μg/ден) за здравословно развитие на детето - разбира се, хипертиреоидизмът на майката трябва да се лекува от време на време, тъй като йодът може да стимулира прекомерното производство на щитовидната жлеза. По този начин това не означава, че йодът е забранен в случай на хиперфункция на щитовидната жлеза по време на бременност, но жените трябва да бъдат насочвани и лекувани в съответствие с националните и международни насоки (вж. Таблица 1).
- Яжте морска риба два пъти седмично (сьомга, треска, пикша). Бременните жени не трябва да ядат сурова риба!
- Консумирайте редовно мляко и млечни продукти.
- Изберете йодирана сол.
- Когато избирате ястия с хляб, сирене или месо, уверете се, че са направени с йодирана сол.
Таблица 1: Диагностика, лечение и приложение на йод при бременни жени с проблеми с щитовидната жлеза зависят от стойността на TSH:
Контрол в случай на a ниски стойности TSH:
• История на щитовидната жлеза и контрол на TSH, T4, T3, TSH рецептор за антитела (TRAK);
• Палпация и сонография на щитовидната жлеза
• Тиреостатична терапия, само в случай на проява на хипертиреоидизъм с възможно най-ниската доза, ако е необходимо, преходно лечение с бета-блокери
• Индуцираният от бременност хипертиреоидизъм обикновено не изисква лечение
• Изследване за скрит тиреоидизъм на всеки 4 седмици
• Идентифициране на TRAK от 22-ра до 28-та седмица на бременността
• Контрол на функцията на щитовидната жлеза повече от 3 месеца след раждането - риск от рецидив на хиперфункция на щитовидната жлеза (болест на Базеу)
• Йодни добавки по време на бременност и кърмене - изключение, остър, изразен хипертиреоидизъм
Контрол в случай на a високи стойности TSH:
• История на щитовидната жлеза и контрол на TSH, T4, тиреоидни пероксидазни антитела (TPOAK), тиреоглобулинови антитела (TAK или Tg-AK);
• Палпация и сонография на щитовидната жлеза
• При субклиничен или очевиден хипотиреоидизъм: незабавно стартиране на терапията с L-тироксин
• Контролирайте TSH на 4-6 седмици по време на бременност
• Преглед на следродилната заместителна терапия
• За положителни TPO антитела и/или TG антитела, TSH контрол след 4 седмици, след това на всеки 3 месеца през първата година - риск от следродилен тиреоидизъм
• Йодни добавки по време на бременност и кърмене
• Пазете се от дози йод с препарати, комбинирани с L-тироксин и йод!
Други аспекти за обща превенция
Свежа и разнообразна диета, базирана на ниско преработена храна, която включва риба и морски дарове (от солена вода) предотвратява йодния дефицит и следователно хипотиреоидизъм, причинен от индуциран дефицит. Много важен е наборът от тестове, извършени върху новородени; трябва да се направи за ранно идентифициране на хипотиреоидизъм. При такова изследване, на възраст от 3 до 5 дни, капка кръв се изсушава върху филтърна хартия и по този начин се определя стойността на TSH. Следователно възможните подфункции на щитовидната жлеза се разпознават лесно и могат да бъдат лекувани възможно най-скоро.
Допълнителен микроелемент, важен за нормалното функциониране на щитовидната жлеза и по-специално срещу хипотиреоидизма, е селенът. Достатъчното количество селен е от решаващо значение за метаболизма на щитовидната жлеза и има допълнителни лечебни ефекти на хипотиреоидизма. Според проучвания може да се докаже положителен ефект на селена. Антителата срещу щитовидната пероксидаза (TPO антитела) намаляват значително. Също така честотата на хипотиреоидизъм намалява в сравнение с плацебо ефекта - със значителни 40%. По този начин някои експерти смятат, че допълнителна, умерено приложена доза до 200 μg селен на ден може да има добри последици.
В израелско проучване от 2011 г. е установено, че пациентите с хипотиреоидизъм повече от два пъти, в сравнение със здравите хора, страдат от тежък дефицит на витамин D. Трябва да се изследват нивата на серумния витамин D и ако необходимо, витамин D3 трябва да бъде допълнен. Въпреки това, добавката се препоръчва за много хора с ниско излагане на слънце през зимата.
В добавките с йод или витамин D, със сигурност други витамини и важни мастни киселини (като Омега-3), заедно с фитохимикалите, имат значение и играят значителна роля в профилактиката на проблеми с щитовидната жлеза или допълнителна терапия при заболявания на щитовидната жлеза.