Хипотиреоидизъм и бременност

Лора Флореа

Тиреоидните хормони са от съществено значение за растежа и развитието на мозъка и нервната система на детето в утробата.

През първите 3 месеца от бременността бебето зависи от хормоните, осигурени от майката чрез плацентата. След 12 седмици феталната щитовидна жлеза започва да отделя собствени хормони, но до 18-20 седмица не покрива хормоните, необходими за нейното развитие.

Подозрението за хипотиреоидизъм (недостатъчност на хормоните на щитовидната жлеза) възниква при бременни жени, когато те имат същите симптоми като всички пациенти с хипотиреоидизъм: тежка умора, нарушения на паметта, нарушения на съня, непоносимост към студ, запек, мускулни крампи, казва д-р Лора Флореа.

Бременният хипотиреоидизъм често се причинява от автоимунен тиреоидит (Хашимото) и се проявява при 2-3 бременности от 100; към тях се добавят пациенти, лекувани неадекватно за познат по-рано хипотиреоидизъм и такива, лекувани с твърде високи дози синтетичен антитиреоидизъм за хипертиреоидизъм.

Антитиреоидните пероксидазни антитела (ATPO) - маркери за автоимунитет, са повишени при 30 до 60% от пациентите с хипотиреоидизъм (повишен TSH). Жените със сублинеен хипотиреоидизъм и повишен ATPO имат по-висок риск от усложнения от тези с нормален ATPO.

Нелекуваният хипотиреоидизъм по време на бременност може да причини:

  • Прееклампсия - опасно повишаване на кръвното налягане през последния семестър на бременността
  • анемия
  • Спонтанен аборт
  • недоносеност
  • Ниско тегло при раждане и др.

Тези усложнения най-често се появяват при тежко нелекуван хипотиреоидизъм.

Тъй като хормоните на щитовидната жлеза са много важни за развитието на мозъка и нервната система на детето, нелекуваният хипотиреоидизъм може да причини нисък коефициент на интелигентност и проблеми в нормалното развитие. Най-важният период, в който дефицитът на хормони на щитовидната жлеза може да причини проблеми е първият триместър.

Лечението на хипотиреоидизъм се извършва с левотироксин, т.е. хормонът, който щитовидната жлеза на пациента не може да синтезира и който замества както нуждите на майката, така и на детето до момента, в който щитовидната жлеза произвежда хормоните си.

Важно е да се отбележи, че пренаталните витамини, свързани с желязо и калций, могат да намалят абсорбцията на левотироксин от стомашно-чревния тракт. Следователно хормонът на щитовидната жлеза се прилага поне 2-3 часа преди витамини и минерали.

Ако симптомите и лечението са сходни при хипотиреоидизъм на всеки пациент, бременна или не, диагнозата е специфична за бременната пациентка.

Скрининг (TSH, fT4 дозировка) на бременни жени за дисфункция на щитовидната жлеза се препоръчва особено, ако попадат в следните рискови групи:

  • Бременни жени от райони с умерен/тежък йоден дефицит;
  • Бременни жени със симптоми на хипотиреоидизъм;
  • Бременни жени с фамилна или лична история на:
  • Болест на щитовидната жлеза
  • Гуша
  • ATPO положителни антитела
  • Диабет тип 1 или друго автоимунно заболяване
  • Облъчване в кралицата глава-шия
  • Повтарящи се спонтанни аборти или преждевременни раждания
  • Болестно затлъстяване
  • безплодие
  • Няколко задачи във фонов режим
  • Лечение с амиодарон, литий или използване на йодиран контраст
  • Възраст над 30 години.

Определянето на хормонални (TSH, fT4) или автоимунни маркери (ATPO, ATGL), необходими за диагностика, се адаптира към текущото състояние, семейната и личната история на бременната жена. След като диагнозата бъде установена, бременната пациентка се нуждае от наблюдение на определени интервали през цялата бременност и преоценка след раждането.

Пациентите с висок риск от хипотиреоидизъм по време на бременност (положителни ATPO антитела, пост-йодна терапия, пост-хемитироидектомия, облъчване на областта на главата и шията в детска възраст) ще бъдат оценявани периодично, дори ако първоначалната функция на щитовидната жлеза е нормална.

Нормалният хормонален профил се различава, ако пациентът е бременна; както и дали пациентът е бременна и е известно, че има ATPO положителни антитела. Така че нормалното варира в зависимост от контекста! Това също трябва да се отбележи, когато пациент с известен хипотиреоидизъм иска бременност, тъй като може да се наложи да се допълни с тиреоидни хормони или да се увеличи вече съществуващата доза.

Препоръчва се да се увеличи съществуващата доза до девет дози седмично, практически два дни в седмицата, за да се удвои дозата или да се увеличи дозата в зависимост от резултатите от хормоналните тестове, по-използвани на практика. След раждането можете да се върнете към предишната доза, добавя д-р Лора Флореа

Запомнете: показанията за скрининг, диагностика и лечение са персонализирани!

Ако сте в рисковите групи с индикация за скрининг, отидете на ендокринолог, препоръчва д-р Лора Флореа