хипомагнезиемия
хипомагнезиемия представлява намаляване на концентрацията на магнезий в кръвта под 1,5 mEq/l или 0,75 mmol/l.
магнезий това е четвъртият катион в тялото и вторият вътреклетъчен катион след калия. Магнезият играе важна роля в много от функциите на клетката, включително трансфер на енергия, съхранение и използване, метаболизъм на мазнини, протеини и въглехидрати, поддържане на нормалната функция на клетъчната мембрана и регулиране на секрецията на паратиреоиден хормон.
Системен, магнезиев понижава кръвното налягане и променя периферното съдово съпротивление.
Аномалиите на нивата на магнезий могат да причинят дисфункция във всеки орган и система и могат да причинят потенциално фатални усложнения: аритмии, вазоспазъм на коронарните артерии, внезапна смърт. Магнезият е компонент на GTPase, кофактор за Na +/K + -ATPase, аденилат циклаза и фосфоредуктаза.
Общото ниво на магнезий в организма е 25 g на възрастен.
Магнезият е важен за поддържането на нормална клетъчна функция, а симптоматичното изчерпване на магнезия е свързано с множество биохимични аномалии, включително хипокалиемия, хипокалциемия и метаболитна ацидоза. Най-засегната е сърдечно-съдовата и централната и периферната нервна система.
Невромускулните прояви, свързани с хипомагнезиемия, включват мускулна слабост, тремор, конвулсии, парестезии, тетания, нистагъм. Появяват се сърдечно-съдови аномалии на ЕКГ и airtmii: torsade de pointes, камерни екстрасистоли, камерно мъждене. Дефицитът на магнезий също участва в остеопороза, нефролитиаза и диабет.
Терапията при хипомагнезиемия варира в зависимост от тежестта на клиничните прояви. Необходимо е орално заместване при асимптоматични пациенти.
Пациентите се нуждаят и от богата на магнезий диета, която включва месо, зелени зеленчуци, ядки, зърнени храни и морски дарове.
Патогенеза на хипомагнезиемия
Магнезиева хемостаза в организма
Около 60% от магнезия в тялото е в костите, 20% в мускулите и 20% в меките тъкани и черния дроб. 99% от общия магнезий в плазмата е вътреклетъчен или се съхранява в костите, като само 1% присъства в извънклетъчното пространство, 80% от плазмения магнезий е йонизиран или образува комплекси с йони: оксалат, фосфат, цитрат и по този начин е на разположение за бъбречна филтрация, в докато 20% са свързани с протеини. Нормалната концентрация на плазма в магнезий е 1,4-1,7 mEq/l.
Абсорбция на магнезий
Магнезият е компонент на хлорофила, той се абсорбира в тънките черва чрез активен и пасивен транспорт. Абсорбцията на хранителен магнезий се осъществява главно през илеум. Екскретира се с изпражненията и урината, но регулирането на серумния магнезий е под бъбречен контрол. Бъбречната абсорбция се осъществява в проксималната тръба и възходящия клон на Henle loop. При пациенти с хипомагнезиемия бъбреците могат да отделят по-малко от 1 mEq/l. В допълнение, магнезият може да бъде взет от костите по време на дефицити.
Бъбречен контрол над магнезия
Бъбрекът играе важна роля в магнезиевата хомеостаза. 80% от магнезия е ултрафилтриран. При нормални условия 95% от магнезия се реабсорбира през бъбреците.
Следните фактори влияят върху бъбречния контрол върху магнезия:
- Обемът на извънклетъчната течност.
- Разширяването на извънклетъчния обем увеличава отделянето на калций, натрий и магнезий. Реабсорбцията на магнезий в контура на Henle се намалява от големи количества бъбречна вода и натрий.
Промените в скоростта на гломерулна филтрация влияят на тубулна реабсорбция на магнезий. Когато ЯМР и количеството филтриран от бъбреците магнезий намаляват при бъбречна недостатъчност, намалява се и фракционната реабсорбция, така че магнезият в плазмата ще остане в нормални стойности, докато пациентът достигне терминалния стадий на бъбречно заболяване.
Плазмени концентрации на магнезий и калций
Хиперкалциемията и хипермагнезиемията инхибират реабсорбцията на магнезий чрез активиране на Са-чувствителния рецептор. Мутациите в гена на този рецептор причиняват автозомно доминираща хипокалциемия с хиперкалциурия, състояние, което също се характеризира с хипомагнезиемия.
Киселинно-алкален статус
Хроничната метаболитна ацидоза причинява бъбречна загуба на магнезий, докато хроничната метаболитна алкалоза причинява обратни ефекти.
Причини и рискови фактори за хипомагнезиемия
Симптоми и диагноза
Сърдечно-съдови прояви
Невромускулни прояви
Костни прояви
Бъбречни прояви
Магнезият в урината е инхибитор на образуването на кристали в урината. Недостигът на магнезий води до образуване на пикочни камъни.
Асоциацията на хипомагнезиемията с диабета
Пациентите с диабет имат недостиг на магнезий. Дефицитът на магнезий намалява секрецията на инсулин и хормоналната чувствителност, свързан е с развитието на диабетна микроангиопатия, но също така и хипертония и хиперлипидемия.
Диагностична
Лечение
Терапията за хипомагнезиемия зависи от степента на дефицит и клиничните ефекти. Пероралното заместване е подходящо за леки симптоми, докато интравенозно заместване за тежки клинични ефекти.
Терапията за хипомагнезиемия варира в зависимост от тежестта на клиничните прояви. Необходимо е орално заместване при асимптоматични пациенти.
Пациентите с хипокалиемия и хипокалциемия изискват добавяне на тези йони. Пациенти с бъбречно увреждане се нуждаят от приложение на калциев хлорат или глюконат. Тези, които са на диуретична терапия и не могат да прекратят лечението, трябва да заменят диуретиците с щадящи калий: триамтерен, амилорид. Те са полезни и за пациенти със синдром на Gitelman или нефротоксичност на цисплатин.
Пациентите с хипомагнезиемия също се нуждаят от диета с високо съдържание на магнезий, която включва месо, зелени зеленчуци, ядки, зърнени храни и морски дарове.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!
Нормални стойности: 2,5 mg/100 ml.
Ефектът от регулирането на кръвното налягане чрез магнезий отдавна се обсъжда от изследователите и .
Диета с високо съдържание на магнезий може да намали риска от заболявания като коронарна болест на сърцето, инсулт.