Хипогликемията е усложнение, което може да се избегне

Автор: д-р Сорин Йоакара | Последна промяна: 9 ноември 2020 г.

Хипогликемията е остро усложнение на диабета, което означава под нормалното ниво на кръвната глюкоза. По-точно, прагът, от който нормалната кръвна захар вече не се счита, е под 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Леката хипогликемия (без загуба на съзнание) е цената, която пациентът, лекуван с инсулин, обикновено плаща за добър метаболитен баланс.

Намаляването на кръвната захар под 70 mg/dl (3,9 mmol/l) е важен сигнал, тъй като трябва бързо да се намесим за повишаване на кръвната захар. Спадът под прага от 54 mg/dl (3 mmol/l) обаче е спешен случай, независимо от свързаните симптоми. Нарича се още клинично значима хипогликемия. Чрез добро обучение на пациентите те могат да бъдат избегнати.

Тежката хипогликемия се определя от неспособността на пациента да действа последователно, за да излезе от хипогликемията. В този случай е необходима намеса на друго лице за разрешаване на ситуацията. Има малко пациенти, лекувани с инсулин, които не са имали поне тежка хипогликемия в рамките на пет години.

През последните десет години, паралелно с намаляването на броя на кетоацидозните коми, броят на хипогликемичните коми се увеличи значително.

Симптоми на ниска кръвна захар (хипогликемия)

Трудни диагностични проблеми повдигат пациент с диабет, открит в кома у дома и за когото семейството не може да даде информация за обстоятелствата и времето на кома. В тази ситуация основната дилема за лекаря е тази при диференциалната диагноза, между кетоацидотична диабетна кома (много висока кръвна захар) и хипогликемична кома (много ниска кръвна захар).

Тъй като терапевтичното отношение в тези две ситуации е напълно различно, познаването на признаците на диференциация е особено важно. Всяко объркване трябва да се избягва.

Няма специфични признаци или симптоми, т.е. да се появят само когато пациентът страда от хипогликемия. Освен това при някои пациенти симптомите може вече да не се появят и може да настъпи пряка загуба на съзнание. Това може да бъде усложнение, наречено синдром на неразпознаване на хипогликемия.

Как се чувствате, когато имате ниска кръвна захар? Симптомите на хипогликемия се проявяват или поради липса на глюкоза в мозъка (неврогликопения), или от отговора на вегетативната нервна система на намалена кръвна захар.

Церебрални симптоми

Симптомите, дължащи се на намаляването на концентрацията на глюкоза в мозъка, са следните:

нарушения на паметта
намалена способност за концентрация
намалена скорост на мислене
промени в общото настроение (тъга, меланхолия или възбуда, дезинхибиция)
глад
промяна на съзнанието
конвулсии
кома

Вегетативни симптоми

Симптомите, получени от отговора на вегетативната нервна система (автономна), са два вида:

симптоми, дадени от симпатиковата вегетативна система (адренергична)
симптоми, дадени от парасимпатиковата вегетативна система

Симптомите, давани от активирането на симпатиковата вегетативна система, са:

сърцебиене
треперене на ръцете
безпокойство (страх без причина)

Симптомите, давани от активирането на парасимпатиковата вегетативна система, са:

студена пот
глад
изтръпване

Признаци на хипогликемия

Признаците на хипогликемия са тези, наблюдавани от някой наоколо. Те се различават от симптомите на хипогликемия по това, че се наблюдават дори от засегнатото лице.

Основните признаци на хипогликемия са:

бледност на кожата
обилно изпотяване (диафореза)
бърз и силен пулс
повишаване на кръвното налягане
женени ученици
повишаване на мускулния тонус (общо и мускулно напрежение)

Обикновено признаците и симптомите на хипогликемия изчезват бързо със захар.

Симптоми и признаци на тежест

Сред признаците и симптомите на хипогликемия, представени по-горе, има някои, които могат да обявят тежко усложнение, наречено хипогликемична кома. Промените в настроението с възбуда и дезинхибиция могат да бъдат последвани от период на относително успокоение на пациента.

В тази ситуация всъщност се подчертава състоянието на объркване. Отговорите на въпросите, зададени от околните, са безсмислени.

Акцентирането на треперенето на ръцете, с обилно студено изпотяване, интензивен глад, големи зеници и „стъклени“ очи може да бъде последвано от генерализирани мускулни контракции под формата на конвулсии. При липса на бърза намеса от страна на околните, загубата на съзнание обявява настъпването на хипогликемична кома. Това е усложнение, което почти винаги може да бъде избегнато, ако се използват сензори за непрекъснато наблюдение на кръвната захар.

Чести причини за хипогликемия

Прилагането на висока доза инсулин за самоубийство е рядко, по-често при жени, в депресивна среда, при неблагоприятни социални условия. Понякога може да възникне хипогликемична кома при пациенти, лекувани с прекомерни дози сулфонилурейни продукти от второ поколение. В този случай хипогликемията може да бъде продължителна и тежка. Почти винаги може да се избегне хипогликемия.

Причините за тежка хипогликемия са (в зависимост от честотата):

Най-тежката хипогликемия се дължи на свързването на два или повече фактора. При младите хора те най-често се дължат на некорелация на приема на въглехидрати с часове повишено физическо натоварване. Понякога има консумация на алкохол без съпътстващ прием на храна.

Лечение на хипогликемия

Лечението на лека и умерена хипогликемия е просто и с бързи резултати. Най-лесният начин да повишите кръвната си захар е да ядете нещо сладко, като таблетки глюкоза, захар или плодов сок. Добре е винаги да имате под ръка източник на захар, който да използвате в случай на хипогликемия. Алгоритъмът на лечение е както следва:

Загуба на съзнание

Тежката хипогликемия трябва да се избягва на всяка цена. Нелекуваната навреме тежка хипогликемия може да се влоши и да загубите съзнание напълно. Обърканият пациент може автоматично да изпълни това, което се изисква от него, и по този начин може да се храни по заповед на околните.

Същото не се случва с напълно безсъзнателен пациент. В този случай хората около вас трябва да се намесят, както следва:

Не давайте инсулин
Не хранете и не пийте, ако сте напълно в безсъзнание
Не пъхайте ръце в устата си
Вземете инжекция с глюкагон (точно като инсулин, 1 mg подкожно или интрамускулно)
Запазете телефона (112)

Ако намесата е бърза, резултатът може да бъде грандиозен. Пациентът става в съзнание за няколко минути, събуждайки се като от дълбок сън. Първоначалната дезориентация скоро изчезва след допълнителен прием на въглехидрати.

Както в случай на семейна намеса, така и в случай на намеса на спасителния лекар, ако през първите 30 минути не се получи връщане на съзнанието, пациентът трябва спешно да бъде транспортиран до най-близката болница.

Обикновено това се случва при пациенти с продължителна хипогликемична кома или при такива, които поради диагностична грешка имат многократни дози инсулин.

Корекция на лечението след хипогликемия

Ако пациентът не е хоспитализиран, той трябва да се свърже с лекаря, който обикновено го лекува. Ще бъдете посъветвани за следните дози инсулин, като знаете, че след тежка хипогликемия, нуждите от инсулин могат да бъдат по-ниски от обичайните.

Ако дозата на инсулина не бъде намалена, хипогликемията може да се повтори, което изисква допускане за пренастройка на дозата. Причината за хипогликемията ще бъде постоянно търсена, дори ако на пръв поглед изглежда невъзможна за идентифициране. В този случай може да се избегне хоспитализация за коригиране на лечението.

При новооткрити инсулинозависими пациенти може да настъпи преходна ремисия. По време на бременност това може да се дължи на намаляване на нуждите от инсулин поради трансфера на фетален инсулин (секретиран от бебето) в системното кръвообращение на майката.

При хора с дългосрочен диабет тежката хипогликемия може да сигнализира за появата на хронична бъбречна недостатъчност (тежко бъбречно увреждане).

Какви са последиците от хипогликемията?

Тежката хипогликемия, разпозната навреме и своевременно лекувана, има много добра прогноза. Възможни леки мозъчни функционални нарушения могат да бъдат открити само чрез психологически тестове за финост.

Когато продължителността на хипогликемията надвишава 5–10 часа, комата е дълбока и нивото на кръвната глюкоза е много ниско, под 25 mg/dl (1,4 mmol/l), най-често е възможно пълно възстановяване. Това обаче изисква по-дълъг период на лечение, от няколко часа или десетки часове.

Тежката и дълбока хипогликемия, която продължава повече от десет часа, е много сериозна. Те могат да се дължат на многократни дози инсулин (особено бавно абсорбиращи инсулини). Тежката хипогликемия, дължаща се на сулфанилурейни продукти в антидиабетните хапчета, е по-опасна от инсулина.

Тежестта на тежката хипогликемия може да бъде свързана с две усложнения, които могат да възникнат:

инсталиране на инсулт или инфаркт на миокарда, които автоматично включват независим фактор за повишена смъртност
инсталиране на постхипогликемична енцефалопатия или масивен кръвоизлив в ретината със загуба на зрение. И двете ситуации могат сериозно да увредят способността на пациента да се грижи за себе си.

В най-тежките случаи пациентът може да остане частично или напълно обезценен, превръщайки се в социален наркоман до края на живота си. Смъртността от хипогликемична кома варира между 1,5% и 25%. Високи проценти се регистрират при възрастните хора, с дълга история на заболяването и множество хронични усложнения.