Ентерално хранене - 13 декември 2012 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт на студенти по медицина
Ентерално хранене
Показано е ентерално хранене пациенти с функционален стомашно-чревен тракт, които обаче не могат да бъдат адекватно хранени per/os.
Ентералното хранене е противопоказан пациенти с чревна обструкция или пареза, стомашно-чревно кървене, тежка диария, повръщане, ентероколит, пристъп на тънките черва. Но в по-голямата част от случаите противопоказанията за ентерално хранене са относителни или временни. Изборът на правилния метод, техника и състав на фуражната смес може да реши повечето от тези проблеми.
Сонди за ентерално хранене. За ентерално хранене се използват назогастрални, назоеюнални, гастростомични и йеюностомични сонди. Гастростомичната тръба може да се прилага ендоскопски или лапароскопски. Jejunostomy е за предпочитане в случай на продължителна употреба.
Смеси за ентерално хранене.Съществуват множество смеси, специално приготвени за ентерално хранене. Стандартната смес съдържа 1 kcal/ml. Съществуват и концентрирани калорични смеси (> 1 kcal/ml) за пациенти, при които прилаганият обем трябва да бъде ограничен. Смесите за ентерално хранене могат да бъдат разделени на:
- Естествени хранителни смеси (блендирани диети) се приготвят от всеки продукт, който може да се смачка и смеси. Енергийната стойност на тези смеси съответства на продуктите, от които са съставени.
- Балансирани стандартни ентерални смеси (стандартни ентерални диети) се състоят от протеини, въглехидрати, липиди. Стандартните смеси са удобни, стерилни и са показани за пациенти с непроменена функция на червата.
- Химически модифицирани смеси (химически дефинирана формула) наричани още елементарни диети (елементарни диети). Хранителните вещества в тези смеси вече се обработват и лесно се усвояват от пациента. Съдържащите се в тях протеини са под формата на аминокиселини. Елементарните смеси лесно се усвояват от пациенти с нарушена чревна функция.
- Модулирани смеси (модулни формули)са предназначени за употреба в специфични клинични ситуации (дихателни, бъбречни или чернодробни увреждания, имунни нарушения).
Има два метода на ентерално хранене:
- Дробно хранене използва се при пациенти с назогастрални сонда или гастростоми. Хранителните смеси се прилагат със спринцовка от 50-100 ml на всеки 4 часа, като количеството им се увеличава с 50 ml до желания обем (обикновено 240-360 ml на всеки 4 часа).
- Непрекъснато хранене извършва се инфузия с помощта на специални помпи при пациенти с назоеюнални, гастроеюнални или йеюнални сонди. Хранителната смес се прилага със скорост 20-50 ml/h, като инфузионният обем се увеличава с 10-20 ml/h. Захранващата сонда трябва да се промива с 30 ml вода на всеки 4 часа.
усложнения
метаболитни . Промяната в плазмените нива на електролитите може да бъде предотвратена чрез стриктно наблюдение. Хипергликемия може да се появи при някои пациенти, но най-вече при тези с диабет. Поради тези причини е важно да следите кръвната си захар и да коригирате инсулина.
Трахеобронхиална аспирация - потенциално сериозно усложнение при пациенти с патология на ЦНС и успокоителни лекарства. За да се предотврати това усложнение, главата на пациента трябва да се повдигне до 30-45 градуса по време на хранене и 1-2 часа след това.