Хипогликемия след раждане (новородена хипогликемия)
Хипогликемия след раждане (хипогликемия на новороденото) е, когато кръвната захар на новороденото спадне до 35 милиграма на децилитър (mg/dl). Съдържанието на глюкоза в кръвта от пъпна връв съответства на около 70 процента от съдържанието в кръвта на майката. След раждането тази стойност първоначално спада до около 50 до 60 mg/dl и отново се увеличава от третия ден.
Честотата на следродилната хипогликемия зависи от теглото при раждане и общото здравословно състояние на новороденото. Честотата на хипогликемия е два до четири процента при здрави новородени, пет до десет процента при недоносени бебета и до 20 процента при новородени с недостатъчни грижи и многократни с намален растеж.
Как се причинява неонатална хипогликемия?
Има няколко възможни причини за спад в нивата на кръвната захар при новородено. Разграничават се обаче два основни механизма: от една страна, увеличената консумация на глюкоза след раждането и, от друга страна, недостатъчното снабдяване с глюкоза.
Повишената консумация на глюкоза се причинява, наред с други неща, от диабета на майката, повишените нужди от кислород или хипотермия при детето или възниква при новородени, които страдат от хранителни дефицити. Синдромът на дихателния дистрес, например, може да доведе до повишена нужда от кислород. Ако новороденото се нуждае от обменна трансфузия, може също да се увеличи консумацията на глюкоза.
Хипогликемията поради недостатъчен прием на глюкоза може да се дължи на забавено начало на хранене, липса на гликозни резерви, неправилно функциониране на плацентата или моменти на стрес по време на раждането. Такава стресова ситуация води до повишено отделяне на адреналин, което от своя страна води до консумация на глюкоза.
Какви са симптомите на хипогликемия след раждане?
В случай на хипогликемия след раждане, рядко има ясни симптоми, което означава, че заболяването обикновено протича безсимптомно. В някои случаи засегнатото новородено може да получи неясни признаци като треперене, безпокойство или гърчове. Възможен е и апатичен външен вид във връзка с задух.
Как се поставя диагнозата на новородената хипогейкемия?
Неонаталната хипогликемия рядко се проявява чрез точни симптоми, поради което ниското ниво на кръвната захар обикновено се контролира превантивно в случаи с висок риск, като недоносени бебета и деца на майки със захарен диабет. За тази цел се взема кръв от засегнатото бебе през първия час след раждането и се проверява съдържанието му в глюкоза. За да бъде в безопасност, се извършва втора проверка преди майката и детето да бъдат прехвърлени в родилното отделение.
Как се лекува новородената хипогликемия?
Ако имате хипогликемия след раждане, важно е първо да стабилизирате нивото на кръвната захар. В първата стъпка се прилага 20% разтвор на глюкоза в доза от 0,5 грама на килограм телесно тегло. Това е последвано от непрекъсната инфузия на 10-процентов разтвор в доза от 0,3 грама на килограм телесно тегло и час.
Ако в резултат на това кръвната захар не може да се стабилизира и тя остава ниска (персистираща хипогликемия), новороденото се лекува с хормона глюкагон, който стимулира отделянето на глюкоза в черния дроб. След такова лечение, вливането на глюкоза продължава известно време, докато нивото на кръвната захар се стабилизира. По време на тази терапия нивото на кръвната захар на новороденото ще се проверява редовно.
Какъв е ходът на хипогликемия след раждане?
Ако новороденото страда от хипогликемия, нивото на кръвната захар спада до критично ниво 24 до 72 часа след раждането. Това отстъпничество рядко се случва между третия и седмия ден от живота. В случай на неонатална хипогликемия, която протича без симптоми, може да възникне трайно увреждане на мозъка. Прогнозата за стабилизиране на нивото на кръвната захар обаче е добра. Ако хипогликемията се открие рано и се лекува по подходящ начин, може да се предотврати трайно увреждане на мозъка.
Възможно усложнение по време на новородената хипогликемия е намаляване на количеството калций в кръвта (хипокалциемия). Веднага след като е известна хипогликемията, нивата на електролитите на засегнатото бебе трябва да се проверяват редовно. Ако възникне хипокалциемия, калциев глюконат се дава чрез инфузия.
Как може да се предотврати неонаталната хипогликемия?
Неонаталната хипогликемия не може да бъде предотвратена. При бебета с висок риск обаче нивото на кръвната захар трябва да се проверява от първия час след раждането, за да може да се действа рано, ако нивото на глюкозата падне под 30 mg/dl и по този начин да се избегнат трайни увреждания.