Антикоагулантно лекарство - лекарство; Активни съставки

Изображение: „Изображение на цитонамазка от човешка кръв” от Тишико Татяна. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Използването на антикоагуланти в медицината

Лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта, се наричат антикоагуланти. Приложението като медикамент има за цел да предотврати съсирването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци са малки коагулирани кръвни съставки, които като запушалка не участват в зарастването на рани, но плават свободно в кръвта.

Изображение: „Кръвно съсирване“ от колеж OpenStax. Лиценз: CC BY 3.0

Опасността от съсиреци е, че те могат да мигрират с притока на кръв в най-малките съдове, да ги блокират и по този начин да попречат на кръвта да доставя съответния орган с хранителни вещества. Тогава съществува риск от белодробна емболия, инфаркт или инсулт. Популярно като антикоагуланти "Разредител на кръвта" определен. Този термин е неправилен, тъй като кръвта не се разрежда, а по-скоро се гарантира, че отделните кръвни тромбоцити, тромбоцитите, не могат да се слепят толкова лесно и че не може да се образува (в най-лошия случай фатален) съсирек.

Антикоагулантите са разделени на две групи:

Антикоагуланти инхибират образуването или ефекта на факторите на коагулацията.
Антитромбоцитни агенти предотвратяват слепването на тромбоцитите.

Видът на използвания антикоагулант зависи от основното заболяване на пациента, възрастта, съпътстващите заболявания или рисковите фактори. Всяка непоносимост към някои антикоагуланти също трябва да бъде изключена в анамнеза преди приложението на някой от антикоагулантите. Важно е да се преценят предимствата и недостатъците, които се отнасят до отделния пациент.

Ефект на антикоагулантите

Принадлежи към групата на антикоагулантите Хепарини и Кумарини.

Кумарини

Кумарините и кумариновите производни се използват за инхибиране на съсирването на кръвта при пациент в дългосрочен план. Кумарините инхибират витамин К-зависимото образуване на коагулационните фактори IX, X, VII и II (Ключова дума: 1972), които се произвеждат в черния дроб. Поради това витаминът е много важен за коагулацията.

Следователно кумариновите производни действат само in vivo (в живия организъм), но не и in vitro (в чашата на Петри). Те се прилагат през устата и развиват пълната си ефективност едва след два до четири дни. Причината за това е, че отнема много време на организма да разгради съсирващите фактори, които вече са в кръвта.

Ефектът в началото на a Кумаринова терапия започва със закъснение и поради това изисква временно приложение на хепарини едновременно.

Преди операции е т.нар Преодоляване необходимо. Това означава, че кумариновата терапия се спира на няколко дни преди операцията и се преминава към хепарини.

Противопоказания За орална антикоагулация има преди всичко неблагоприятни съзвездия, които допълнително увеличават риска от кървене. Те включват нарушения на чернодробния синтез, тежка хипертония и остро кървене. Ако има повишен риск от падане, трябва също да се обмисли дали е необходима антикоагулация.

Хепарини

От друга страна, хепарините влизат в сила само след няколко часа и следователно са първото избрано лечение след операции за предотвратяване на тромбоза например. Хепаринът е a Гликозаминогликан и инхибира образуването на тромбин от протромбин в вторична коагулационна каскада. Настъпва физиологично в организма базофилни гранулоцити, черния дроб и Мастоцитни клетки пред.

От една страна, хепаринът действа, като намалява ефектите на най-силния антикоагулант в организма Антитромбин III около 100 пъти увеличен и от друга страна решаващ за инхибирането на коагулационния фактор X. В допълнение към собственото производство на организма, както е описано по-горе, много клинични ситуации изискват прилагането на хепарин. В клиниката хепарин се прилага и за антикоагулационна терапия и се добавя към тялото външно. The парентерално подкожно приложение за профилактика на тромбоза, която често може да се появи при неподвижни, приковани към леглото пациенти след операции.

Хепаринът може да се прилага както профилактично, така и терапевтично. Като профилактично средство се дава предимно на пациенти с предсърдно мъждене, минала тромбоза или белодробна емболия.

Ако хепаринът не действа, често причината е дефицит на антитромбин III. Действа като антагонист на хепарин Протамин сулфат, което например може да отмени ефекта на хепарин в случай на предозиране.

Индуцираното от хепарин предсърдно мъждене е често усложнение, особено при лечение с нефракциониран хепарин. Прави се разлика между две различни форми. Те са изброени по-долу:

ХИТ I.	ХИТ II
Начало на тромбопения	през първите 5 дни след започване на терапията	от 5-ия ден след началото на терапията
Степен на тромбопения	> 100 000/микролитър	масивни отпадъци, антитромбоцитен ефект

Инхибиторите на тромбоцитите са предназначени да противодействат на агрегацията на червените кръвни клетки, тромбоцитите. Начинът на действие е значително по-слаб в сравнение с антикоагулантите. Следователно, тези препарати не се дават предимно след операция, например. Те често се предписват на пациенти, които вече са претърпели инфаркт или инсулт и сега им се дава продуктът за предотвратяване и намаляване на риска от нов инфаркт. Инхибиторите на тромбоцитите включват дипиридамол, клопидогрел и ацетилсалицилова киселина (ASA).

Ацетилсалицилова киселина (ASA, аспирин)

Аспиринът не липсва в почти нито една аптечка в домакинствата по света. Независимо дали става въпрос за болка в областта на главата и шията, менструален или зъбобол, треска или студ - аспиринът е „суперзвездата“ сред болкоуспокояващите и затова често е първият избор, когато става въпрос за облекчаване на симптомите.

Изображение: „Аспирин с антитромбоцитен ефект“ от Vtvu. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Наличността на този обезболяващ препарат в аптеките без рецепта в момента е обект на интензивен обществен дебат. Дискусионната точка е отговорното използване на това лекарство от пациентите. СЗО (Световната здравна организация) включи лекарството в списъка си с основни лекарства още през 1977 г. Активната съставка ацетилсалицилова киселина се характеризира с разнообразните си свойства: има инхибиране на агрегацията на тромбоцитите, облекчаване на болката (аналгетик), намаляване на температурата (антипиретично) и противовъзпалително (противовъзпалително) действие. Точният механизъм на действие и допълнителна информация могат да бъдат намерени в друга статия за производни на арахидоновата киселина.

Странични ефекти

Зад ползите, които могат да се получат от антикоагулантите, се крие и техният най-голям недостатък, който може да се превърне в сериозен проблем в неподходящ момент. Вярно е, че коагулацията на кръвта не е напълно изключена по време на приложението Начало на коагулацията, настъпва обаче затваряне на рани или зарастване на рани значително забавено а.

В големи съкращения или подобно заплашва тялото изключително много Загуба на кръв, което може да доведе до смърт. Следователно може да се наложи в екстремни ситуации да се спре коагулацията, Витамин К или фактори на съсирването добавям. Витамин К се дава например под формата на капки директно под езика. Лигавицата в тази област се състои хистологично от не-рогов сквамозен епител, който улеснява преминаването на веществото и по този начин навлизането в кръвоносните области. По този начин ефектът може да бъде постигнат за относително малък период от време.

Използването на "разредители на кръвта" носи като цяло повишен риск от продължително кървене от носа и венците. Леко нараняване на повърхностния епител от нокти, четки за зъби или други остри предмети води до продължително кървене. Тези странични ефекти трябва да се считат за безпроблемни.

Често срещани Кървене от носа или венците, големи натъртвания, урина, която е обезцветена в червено, или изпражнения, които са тъмночервени до черни също са признаци на странични ефекти. Болезненото усещане за внезапно, силно главоболие, съчетано със световъртеж и зрителни нарушения може също да скрие най-големия риск от антикоагуланти: мозъчен кръвоизлив.

Изображение: „Няколкодневен кортикален мозъчен инфаркт на дясната висока фронтална част с лек кръвоизлив. Коронален T1 ЯМР. Зоната на инфаркта е леко хипоинтензивна и има подобна на ивици хиперинтензивност, която съответства на изтеклата кръв (стрелка). ”От Hellerhoff. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Винаги трябва да има сертификат за лекарства. При това заболяването и лекарствата са записани, така че всички последващи мерки за лечение в болницата да могат да вземат под внимание вашата лична ситуация. По този начин могат да се избегнат усложнения и взаимодействия с други лекарства.

Лекарствени взаимодействия

Трябва да се отбележи, че може да има взаимодействие с лекарства, използвани за други терапии в комбинация с използването на антикоагуланти. Антикоагулантите имат усилващ или отслабващ ефект. Такива препарати винаги трябва да се приемат след консултация с лекуващия лекар. Стомашно кървене например може да възникне в резултат на взаимодействия.

Влиянието на диетата върху съсирването на кръвта

Както вече беше описано, витамин К е вещество, което насърчава съсирването на кръвта. Кумарините действат чрез изместване на витамин К от черния дроб или чрез инхибиране на неговия синтез. Витамин К е изобилен в много храни, като зеле, спанак, телешки черен дроб, кварк, гъби, домати, боб и грах. От a Богата на витамин К диета Въпреки това, ефектът от антагонистите на витамин К, които се прилагат с лекарства, може да бъде намален.

Следователно пациентите, които приемат Marcumar, не трябва да консумират големи количества зеле или други храни, изброени в излишък, тъй като профилактичният ефект вече не се дава преди възможен нов инсулт. Пълно отказване обаче не е препоръчително. При дефицит на витамин К, който често се среща при кърмачета, промени в диетата или недохранване, може да се очаква продължително време на кървене.

A Витаминодефицитна болест се среща много по-рядко обаче, тъй като витамин К се съдържа в много храни и може да бъде произведен от чревната флора на самия организъм. Балансираната диета е полезна. Дългосрочната употреба на предсърдно мъждене също представлява риск, тъй като антибиотиците унищожават чревните бактерии. Пациентите с чернодробни заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт и пациенти с рак представляват рискова група за заболявания с дефицит на витамин К.

подувам

Решения на въпросите: 1С, 2А, 3В