Хипогликемия при здраво, зряло новородено

С „10 стъпки към успешното кърмене“ инициативата „Болница, благоприятстваща кърменето“ предизвика дискусия относно допълнителното хранене през първите дни от живота. Една от най-често споменаваните причини за допълнително хранене през първите дни от живота е възможната заплаха от хипогликемия при новородени. Възникват проблеми с дефиницията на хипогликемия. Подробно обяснение.

Стойностите могат да се определят само с помощта на кръвни проби, но не и тестови пръчки.
Все още няма сигурност относно пределните стойности при здрави, зрели новородени.
Решаващият фактор е способността на бебето да използва други горива. Здравите, зрели бебета не използват само глюкоза от храната. Те също така са в състояние да изгарят мазнините и да ги превръщат в глюкоза. Кърмата (особено ензимът липаза) стимулира отделянето на мазнини (повече кетони в кръвта на детето), които се превръщат в глюкоза.

Препоръки за профилактика и лечение на хипогликемия при новородени съществуват от 1997 г. Експертната група на СЗО, която направи тези препоръки, подчертава, че здравите, зрели, кърмени новородени при поискване не развиват „симптоматична“ хипогликемия в резултат на недохранване. Ако детето има хипогликемия, трябва да се търсят други причини за хипогликемията. Премахването на тази причина е също толкова важно, колкото и коригирането на нивата на кръвната захар.

Още през 1991 г. Gro Nylander и нейният екип доказаха много добре, че не е необходимо допълнително хранене, именно поради хипогликемия. (Недопълнено кърмене в родилното отделение. Положителни дългосрочни ефекти. Nylander G, Lindemann R, Helsing E, Bendvold E, Acta Obstet. Gynecol. Scand. 70, 1991: S 205-209).

Тя изследва 407 двойки майка-дете. Първата група деца е хранена с нормален глюкозен разтвор през първите три дни от живота (16-124 ml/kg/24 h), а след това е получавана най-вече заместителна храна с кърма с едно или повече хранения за кърмене. Втората група е получавала само малки количества вода през първите няколко дни от живота, но е била кърмена по-рано и по-често от контролната група. Само в случай на загуба на тегло над 10% се дава храна (11,8% от групата). Оказа се, че децата, на които не им се дава допълнително тегло, отслабват повече, но също така напълняват по-бързо и в крайна сметка достигат теглото си при раждане дори по-бързо от децата, които получават допълнителна храна. Две деца от втората група (без допълнително хранене) бяха проверени за съмнения за хипогликемия. Това съмнение не може да бъде потвърдено: нивото на кръвната захар при тези деца е нормално.

Така че това проучване ясно показва, че зрелите, здрави новородени понасят добре кратките гладувания и че хипогликемия не се наблюдава при здрави, зрели новородени.

В „Насоки за грижа за здрави новородени в родилната зала и по време на майчиното легло“ В него се казва: „Дългогодишното размножаване, но никога адекватно документирано допълнително хранене с 5% глюкозен разтвор, малтодекстрин или чай без захар, сега обикновено се счита за излишно и по отношение на способността за кърмене и физиологичните регулаторни механизми на водния и глюкозния баланс, както и нивото на билирубина се счита за неблагоприятно през първите два до три дни. През първите няколко дни от живота преди началото на кърменето трябва да се избягва храненето на готова формула като заместител на кърмата за здрави новородени. Ако няма значителна секреция на мляко до четвъртия ден от живота или ако загубата на тегло е повече от 10%, се препоръчва временно допълнително хранене с чай или бебешка храна с намалено съдържание на алерген.