Хипофиза; повторна недостатъчност на яйчниците
Общ
Тази клинична картина се основава на увреждане или неправилно развитие на хипофизната жлеза. Производството и/или разпределението на FSH и LH е нарушено. Често е трудно да се разбере дали дадено разстройство се дължи на проблем в хипоталамуса или хипофизата. Ето защо често се говори за хипоталамо-хипофизна яйчникова недостатъчност.
причини
В допълнение към възпалението (туберкулоза, сифилис и др.), Причините за недостатъчност могат да бъдат предимно тумори. Б. краниофарингиом или аденом. Пролактиномът е един от най-често срещаните тумори на хипофизната жлеза. Пролактинът е хормон, който е отговорен за растежа на млечните жлези и производството на мляко. Прекомерното производство на това вещество от този тумор също влияе върху функцията на яйчниците. Не се появява овулация, възникват менструални нарушения или аменорея. Въпреки това, дори без пролактином, може да се появи хиперпролактинемия, повишено ниво на пролактин. Това е напълно нормално по време на бременност и по време на кърмене, но не и извън този период. Дисфункцията може напр. Б. се дължи на ендокринологично (= хормонален метаболизъм) нарушение като слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм). Физическият и емоционален стрес, както и някои лекарства също могат да доведат до повишени нива на пролактин.
Синдромът на Шийхан рядко се наблюдава в наши дни. Поради тежка загуба на кръв по време на раждане, има временно намалено кръвоснабдяване на хипофизната жлеза и в резултат на това тъканна смърт (некроза). В резултат на това неспособността на хипофизата да функционира е забележима и при разстройство на яйчниците. Поради подобреното акушерство обаче заболяването се появява рядко.
Клинична картина
Един от отличителните белези на хипофизната яйчникова недостатъчност, причинена от пролактином, е повишеното ниво на пролактин в кръвта (хиперпролактинемия). В зависимост от количеството пролактин, симптомите могат да варират по тежест. Те варират от очевидно нормални цикли с незабелязана лутеална слабост до отсъствие на менструация и безплодие. Галактореята често е причината за консултация с гинеколога. Галактореята е техническият термин за спонтанно или индуцирано от натиск млечно отделяне от млечните жлези без бременност или кърмене.
Повишената концентрация на пролактин значително намалява образуването на естроген, така че могат да се появят типични симптоми на дефицит на естроген като остеопороза („костна загуба“) и загуба на либидо.
Ако причините са туморите, могат да се появят главоболия и зрителното поле може да бъде ограничено. Ако туморът продължи да расте, концентрацията на пролактин в кръвта също се увеличава, което от своя страна води до намаляване на нивата на FSH и LH. Тъй като пролактинът също има влияние върху щитовидната жлеза, хипотиреоидизмът може да възникне поради спада в концентрацията на TSH, тиреоиден хормон.
Ако повече от 3/4 от хипофизната жлеза е унищожена при синдром на Sheehan, се появяват симптоми като аменорея, намаляване на подмишниците и срамните косми, загуба на пигмент и либидо и липса на производство на мляко (агалактия). Като цяло жената е много слаба и безсилна.
разпознаване
За да може гинекологът да получи преглед, подробна анамнеза винаги започва в началото на диагностичната работа. Уведомете Вашия лекар за промени в менструалния цикъл, галакторея или други симптоми. След това гинекологът ще извърши преглед на външния вид на пациента, общ физически преглед и гинекологичен вагинален и ректален преглед.
Има смисъл да се направи тест за бременност. Тъй като бременността за първи път се проявява при липса на менструално кървене, недостатъчност на яйчниците също може да се подозира погрешно.
За допълнително изясняване са необходими анализи на концентрацията на хормони в кръвта. Ако се подозира хипофизарна яйчникова недостатъчност, първо се определя нивото на пролактин и тиреоидния хормон TSH. Ако концентрацията на пролактин се увеличи, лекарят може да направи заключения относно евентуално наличен пролактином или неговия размер.
терапия
Целта на терапията е да нормализира нивото на пролактин. Изборът на лечение зависи от клиничната ситуация и до голяма степен се основава на нуждите на пациента. Ако пациентът намира галактореята за много досадна, лекарствата, които инхибират образуването на пролактин, са първият избор. Полученият спад в нивото на пролактин също води до възстановяване на овулаторния цикъл при повечето пациенти и по този начин също до изпълнение на всяко желание за раждане на деца.
Ако има пролактином, той трябва да се разглежда въз основа на тенденцията на растеж, която обикновено е много ниска, независимо дали е необходимо хирургично отстраняване. И тук първо може да се изпробва медикаментозно лечение. Ако терапията не даде резултат или ако туморът има отрицателни ефекти върху съседните органи, хирургията е често срещана. Изключението обаче е планирана бременност. Пролактиномите се увеличават много бързо по време на бременност, така че в този случай те трябва да бъдат премахнати преди бременността.