Хиперурикемия - независимо дали я третираме или не, здравни политики

  • Общ
  • Новини
  • Списание
    • 2020 г.
      • Юли 2020 г.
      • Септември 2020 г.
    • 2019 г.
      • Януари 2019 г.
      • Март 2019 г. - Република Молдова
      • Май 2019 г.
      • Октомври 2019
      • Ноември 2019 г. - Република Молдова
      • Декември 2019 г.
    • 2018 г.
      • Март 2018 г.
      • Юли 2018 г.
      • Октомври 2018 г.
      • Декември 2018г
    • 2017 г.
      • Декември 2017
      • Февруари 2017 г.
      • Май 2017 г.
      • Юли 2017 г.
      • Октомври 2017 г.
    • 2016 г.
      • Февруари 2016 г.
      • Април 2016 г.
      • Май 2016 г.
      • Юли 2016 г.
      • Септември 2016 г.
      • НОЕМВРИ 2016г
    • 2015 г.
      • Февруари 2015 г.
      • Април 2015 г.
      • Юни 2015 г.
      • Юли 2015 г.
      • Септември 2015 г.
      • Ноември 2015 г.
      • Декември 2015г
    • 2014 г.
      • Декември 2013-януари 2014
      • Февруари 2014
      • Април 2014 г.
      • Юни 2014 г.
      • Септември 2014 г.
      • Ноември 2014 г.
    • 2013
      • Юни 2013
      • Юли-август 2013г
      • септември 2013
      • Октомври 2013 г.
      • Ноември 2013 г.
  • Пациентско училище
  • Събития
    • 2020 г.
    • 2019 г.
    • 2018 г.
    • 2017 г.
    • 2016 г.
    • 2015 г.
    • 2014 г.
    • 2013

Хиперурикемия - независимо дали я лекуваме или не?

третираме

Интервю с конф. унив. Д-р Лучия Мазур-Никоричи, Доктор по медицина, кардиология, Катедра по вътрешни болести USMF „N. Тестемитану "

В световен мащаб разпространението на хиперурикемията се е увеличило значително през последните десетилетия. Постепенното повишаване на нивата на пикочната киселина в серума може да е свързано с нарастващото разпространение на наднормено тегло и затлъстяване, както и увеличената консумация на подсладени със захар напитки, храни, богати на пурини и алкохол. През последните десетилетия беше преоценена връзката между повишените нива на урат в плазмата и повишения риск от хипертония, други сърдечно-съдови рискови фактори и бъбречни заболявания. По-нататък доц. д-р Lucia Mazur-Nicorici изяснява връзката между пикочната киселина и сърдечно-съдовите заболявания, но също така и управлението на пациента с хиперурикемия.

Какво е свързано с високо ниво на пикочна киселина?

Повишените нива на пикочна киселина са свързани с подагра или подагрозен артрит. Друга причина за хиперурикемия е повишената честота на рак или лечения, извършени за спиране на развитието му. Това може да доведе до натрупване на пикочна киселина.

Сред факторите, които могат да причинят хиперурикемия, са: диуретици, прекомерна консумация на алкохол, генетика, хипотиреоидизъм, имуносупресори - лекарства, потискащи имунната система, ниацин или витамин В12, варфарин, затлъстяване, псориазис, бъбречна недостатъчност, синдром на лизис на тумора.

Също така е възможно човек да има твърде малко пикочна киселина в кръвта си, което е симптом на чернодробно или бъбречно заболяване. Също така, ниските нива на пикочна киселина са симптом на синдрома на Fanconi, но също така и защитен фактор за мозъчно-съдови заболявания.

Какви са нормалните стойности на пикочната киселина в кръвта?

Около 1 на всеки 5 души има излишно ниво на пикочна киселина. Не всички от тях обаче развиват подагра или бъбречна нефролитиаза или сърдечно-съдови заболявания. Според Капетанович и съавтори резултатите от изследването показват, че 1275 участници - или 3,8% - са развили подагра за среден период на проследяване от 28,2 години. Сред участниците с хиперурикемия 14,7% от мъжете и 19,5% от жените в крайна сметка са развили подагра. В сравнение с участниците с най-ниски серумни нива на пикочна киселина, коригираната по възраст статистика сред мъжете се е увеличила от 2,7 на 6,4 и от 4,4 на 13,1 при жените, тъй като първоначалните нива на пикочна киселина са се увеличили. Тази констатация включва статистически значимо взаимодействие. В допълнение, ИТМ, триглицеридите и рисковото поведение при мъжете са силно свързани със серумния урат в началото на проучването при мъжете и жените.

При жените, нормалните киселинни стойности са: 2,4-6,0 mg/dl

При мъжете, нормалните киселинни стойности са: 3,4-7,0 mg/dl

При деца, нормалните киселинни стойности са: 2,0-5,5 mg/dl

Пикочната киселина може да се счита за прогностичен маркер за сърдечно-съдови заболявания?

Повишените серумни нива на пикочна киселина са често срещани при пациенти с високо кръвно налягане, инсулинова резистентност, затлъстяване и сърдечно-съдови заболявания. Освен това, пикочната киселина като сърдечно-съдов рисков фактор е разглеждана в многобройни проспективни и кохортни проучвания.

Епидемиологичните проучвания показват, че пикочната киселина във високи концентрации предсказва развитието на хронично бъбречно заболяване, инсулт и неотдавнашен мета-анализ съобщава, че пикочната киселина е свързана с наличието на хипертония, диабет и метаболитен синдром. Връзката между коронарната болест на сърцето и пикочната киселина обаче остава противоречива и при пациенти със сърдечна недостатъчност е потвърдено, че повишените нива на пикочна киселина предсказват увеличаване на заболеваемостта и смъртността.

Има връзка между повишените нива на пикочна киселина и високото кръвно налягане?

Връзката между пикочната киселина и високото кръвно налягане е описана за първи път в началото на 60-те години, когато проспективните проучвания показват, че 26% от нелекуваните пациенти с хипертония с нормална бъбречна функция имат повишени плазмени нива на пикочна киселина. Този процент се е увеличил до 58% при тези, получаващи антихипертензивни лекарства. Той също е регистриран особено при тези, които са използвали диуретици (70%). Повишените нива на пикочна киселина при всички пациенти, както нормотензивни, така и хипертонични, са свързани със съдови увреждания на бъбреците, обикновено поради атеросклероза. От друга страна, нараства подкрепата за идеята, че хиперурикемията, поне при някои популации, стимулира появата на хипертония чрез генериране на възпалителна каскада, при която ендотелната дисфункция, пролиферацията на гладката мускулатура и развитието на бъбречна артериосклероза.

Опитът показва, че хипертонията е едно от най-често срещаните състояния при хора с подагра, засягащо до 74% от пациентите с подагрова артропатия, според последните оценки на National HealthandNutritionExaminationSurvey (2017). В допълнение, излишните нива на АТ са свързани независимо с подагра поради намален бъбречен кръвоток и повишено бъбречно системно съдово съпротивление, заедно с намалена екскреция на бъбреците на урат.

Кой, кога и как лекуваме в случай на хиперурикемия?

Фармакологичното лечение на асимптоматична хиперурикемия включва определен риск, не се счита за полезно или рентабилно и обикновено не се препоръчва. Тези пациенти обаче могат да бъдат посъветвани относно промени в начина на живот, диетични промени, намален прием на алкохол и упражнения, които могат да понижат нивата на пикочна киселина. Изключението е в онкологични условия, при които пациентите, получаващи цитологично лечение, могат да получат профилактика срещу остра нефропатия на пикочната киселина.

Клиничните сценарии, при които хиперурикемията може да бъде симптоматична, са подагра, камъни с пикочна киселина или нефропатия на пикочната киселина. Алопуринолът е широко използван антихиперурицемичен агент. Основният метаболит на алопуринол е оксипуринол и алопуринолът и оксипуринолът са конкурентни инхибитори на ензима ксантиноксидаза. Идеалните кандидати за лечение с алопуринол са пациенти с бъбречно увреждане, нефролитиаза или подагра и пациенти с риск от нефропатия на пикочната киселина.

Въпреки че алопуринолът може да се използва при почти всяко хиперурикемично състояние, гореспоменатите условия са по-специфични показания за употребата на алопуринол. Обичайната поддържаща доза за възрастни е 200-300 mg/ден. Дългият полуживот на оксипуринол прави възможно прилагането на дневна доза. Много важно, коригирайте дозата при хора с хронична бъбречна недостатъчност, тъй като има по-голяма честота на нежелани реакции, ако дозата не бъде коригирана, или следвайте препоръката на EULAR - фебуксостат.

Какви са практическите изводи за кардио-бъбречните ефекти на пикочната киселина?

Някои антихипертензивни лекарства могат да доведат до намаляване на честотата на подагра при пациенти с хипертония, които са изложени на повишен риск от развитие на подагра.

Антихипертензивните лекарства обаче могат да повлияят развитието на остри епизоди на подагра при пациенти с хипертония, лозартан и блокери на калциевите канали, имащи най-голям ефект върху понижаването на кръвното налягане поради техните урикозурични свойства.

Лечението с инхибитори на ксантиноксидазата може да бъде много ефективно за понижаване на вътреклетъчната пикочна киселина, тъй като те ще блокират вътреклетъчното производство, както и тяхното извънклетъчно намаляване. Съвременните данни сочат, че употребата на алопуринол може да има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовите заболявания.

Доказателствата относно връзката между високите серумни нива на пикочна киселина и хипертонията и други сърдечно-съдови рискови фактори се разшириха. В допълнение, последните данни също показват, че хиперурикемията може да увеличи риска от развитие на бъбречни и сърдечно-съдови заболявания. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени точната роля на намаляването на пикочната киселина при сърдечно-бъбречни събития.