Хипертрофичната пилорна стеноза при кърмачета се оперира минимално инвазивно (минимална лапаротомия) в Ponderas

пилорна

За родителите с малки деца повръщането на малкото е истински повод за безпокойство. Има ситуации, когато повръщането е симптом на хипертрофична пилорна стеноза, състояние, което, ако не се лекува, може да доведе до усложнения като дехидратация, екстремна загуба на тегло и аспирационна пневмония.

Д-р Даниела Добритою, специалист по детска хирургия в академичната болница Пондерас, ни разказва за основните аспекти на хипертрофичната пилорна стеноза и решението за лечение. В академичната болница Ponderas хирургичното лечение се извършва чрез минимално инвазивен подход - минимална лапаротомия, с важни ползи за младите пациенти, като по-лесно възстановяване и изписване 24-48 часа след операцията.

Какво е хипертрофична пилорна стеноза?

Хипертрофичната пилорна стеноза (SHP) е обструктивно стомашно-чревно разстройство. Запушването възниква, когато луменът на храносмилателния тракт е блокиран, предотвратявайки прогресирането на съдържанието в естествена посока, от устата до стомаха, тънките черва, дебелото черво и, накрая, до ануса.

Хипертрофичната пилорна стеноза е препятствие, което се появява в пилора, сегмента на храносмилателния тракт, който свързва стомаха с първата част на тънките черва - дванадесетопръстника. Както подсказва името, хипертрофичната пилорна стеноза е препятствие, което възниква чрез хипертрофия - излишен растеж, повече от нормалния - на мускулните влакна в този сегмент на храносмилателния тракт. Прекомерният растеж на мускулните влакна прогресивно стеснява чревния лумен, до пълна обструкция.

Защо възниква хипертрофична пилорна стеноза?

Има много изследвания, които се опитват да изяснят причината за хипертрофичната пилорна стеноза, но досега тя не е ясно идентифицирана.

Описани са фаворизиращи фактори, но също и генетичен компонент. Те са по-склонни към хипертрофична пилорна стеноза: момчета, първородни деца, деца, чиито родители също са били оперирани от SHP, недоносени новородени, които са се хранели през транспилорната сонда и новородени, хранени с млечна формула.

Колко често се среща хипертрофичната пилорна стеноза?

Хипертрофичната стеноза е заболяване на малкото бебе, което е най-често при тези на възраст между 2 и 8 седмици. Това е най-честата причина за стомашна обструкция при кърмачета, с честота 1,5-4 случая на 1000 живородени деца.

Как се проявява хипертрофичната пилорна стеноза?

Основната форма на хипертрофична пилорна стеноза е повръщането. Те се появяват във видимото здравословно състояние на детето, не са придружени от треска или други симптоми. Характерен е фактът, че повръщането се появява на кратки интервали след хранене и не съдържа топката - на популярния език, желязото - бяло. Ако бебето първоначално отдели количеството погълнато мляко, с напредването на болестта и запушването става пълно, цялото количество погълнато мляко се отделя с повръщаното. Може да се случи, че в повръщаното течност се появяват ивици кръв или леко модифицирана кръв с появата на утайка от кафе.

Първоначално, въпреки че детето повръща, тонусът му може да е много добър и детето ще плаче от глад, но с настъпването на дехидратация и изтощение състоянието му се променя, влошава, детето става апатично, сънливо, вече не наддава или дори отслабва.

Понякога след клиничен преглед, извършен от детския хирург, може да се открие туморна формация, подвижна, в десния хипохондриум, съответстваща на хипертрофирания пилорус.

Какво може да се обърка с хипертрофичната пилорна стеноза?

Хипертрофичната пилорна стеноза може да бъде объркана с всяко медицинско или хирургично състояние, което причинява повръщане при кърмачета. Следователно, консултация по детска хирургия трябва да се извърши малко след появата на симптомите.

Причини за повръщане при малки деца:

  • Пилорен спазъм
  • гастроентерит
  • Гастроезофагеален рефлукс
  • Пилорна атрезия
  • Дублиране на антропилорна област
  • Извънматочна панкреас
  • Повишено вътречерепно налягане
  • Метаболитни нарушения

Какви са усложненията на нелекуваната хипертрофична пилорна стеноза?

Нелекувана, поради постоянството на повръщане, хипертрофичната пилорна стеноза води до дехидратация, хидроелектролитични дисбаланси, консумация на енергийни резерви на тялото със стагнация или дори загуба на тегло до отслабване (прекомерна загуба на тегло). Аспирацията на стомашно съдържимо и аспирационната пневмония са други възможни усложнения.

Какви са стъпките, от диагностика до лечение?

За да се избегнат усложнения (аспирационна пневмония, тежка дехидратация, недохранване), диагнозата хипертрофична пилорна стеноза трябва да бъде установена възможно най-скоро. Следователно всяко бебе трябва да бъде прегледано от детски хирург, както правим в академичната болница Ponderas. Параклинично прибягваме до ултразвук на корема, референтно изследване, което подчертава запушването на пилора. Понякога може да се наложи да се направи рентгенова снимка с контрастно вещество - езогастрален транзит на барий. След поставяне на диагнозата е необходим период от 24 часа, за да може бебето да балансира, хидратира и подготви. -

Как се лекува дете с хипертрофична пилорна стеноза в академичната болница Ponderas?

Единственото лечение с лечебна виза за хипертрофична пилорна стеноза е операцията. Интервенцията включва разделяне на излишния мускулен слой, за да се възстанови непрекъснатостта на лумена и да се осигури преминаването на съдържанието от стомаха към тънките черва. Нищо не се изрязва и луменът на храносмилателния тракт не се отваря, следователно възстановяването е бързо и лесно.

Операцията се извършва под обща анестезия, както за безопасността на детето, така и за комфорта на хирурга. В академичната болница Ponderas подходът е минимално инвазивен - минимална лапаротомия - която излага пилора с излишен мускул, който е разделен. Интервенцията може да се направи и лапароскопски, като се използва видеокамера и работни инструменти, вкарани в корема на детето чрез няколко разреза (обикновено 3) от няколко милиметра (3-5 мм).

След операцията детето може да има още няколко епизода на повръщане, но с течение на времето отокът и мускулите на стомаха намаляват дотогава силата се нормализира.

Няколко часа следоперативно детето може да получи физиологичен разтвор, след което постепенно да въведе отново млечната диета (адаптирано мляко или кърма).

Следоперативната оценка в академичната болница Ponderas се ръководи от клиничната еволюция на всеки пациент, за тези с бързо възстановяване и чийто чревен транзит се възобновява незабавно, не са необходими допълнителни изследвания. Най-често детето може да бъде изписано 24-48 часа след интервенцията.