Хипертрофична пилорна стеноза на Medlife (SHP)

Удебеляването на кръговия мускулен слой на пилора (връзка между стомаха и червата) води до стесняване и запушване на пилорния лумен; с това препятствие пилорът се удължава.

SHP се среща веднъж на 500-1000 раждания и е по-често при мъжки новородени (4-6: 1).

Етиологията е неясна, но има наследствено предразположение при новородени от родители с анамнеза за пилорна стеноза (с повишен риск, ако майката е била засегната) и с по-висока честота на поява в семейства, носещи Helicobacter pylori, бактерия, свързана със заболяването. колит.

Основният симптом на пилорната стеноза е повръщането. Повечето новородени с пилорна стеноза започват да повръщат през втората или третата седмица от живота, първо под формата на няколко малки повръщане, които след това стават силни, в струята, чести (на тъй като пилоричният лумен се стеснява). Посочени са случаи на ранно начало, на 10-ия ден от живота или късно - до 4-месечна възраст. Повръщането се появява малко след кърменето, е немобилно, със слуз и понякога с кървави ивици, дължащи се на разкъсвания на капилярите вследствие на повръщане. С течение на времето, поради "стомашна умора", повръщането се появява и 30-40 минути след хранене.

Новороденото става развълнувано, гладно, с отпусната по обем горна част на корема (признак на стомашен застой), дехидратирано, запек и уриниране по-малко от нормалното. Настъпват метаболитни нарушения и загуба на тегло (чрез недохранване).

Физическият преглед може да подчертае скоро след храненето движенията на стомаха (перисталтични вълни), които се опитват да изтласкат храната към дванадесетопръстника, повръщане; опитни клиницисти могат да опипват "пилоричната маслина" - патогномоничен знак в SHP; това е оток, разположен под десния крайбрежен ръб, на външния ръб на десния коремен мускул, с размер на лешник или ядка, който минава под пръста.

Образните изследвания за потвърждаване на диагнозата SHP са:

• - ултразвук
• - Бариево радиологично изследване на горната част на стомашно-чревния тракт
• - Ендоскопията може да се използва при диагностицирането на SHP, но не се използва често

Ултразвуково изследване това е бърза, безболезнена и не лъчиста процедура.

Използва се сонда с честота 7,5 MHz или повече; ултразвукови секции се правят в дългата и късата ос на пилора.

В късата ос на пилора има удебеляване на мускулната стена и обикновено знакът "мишена".

В дългата ос пилорът изглежда удължен, с удебелени стени, хипоехоген, с тесен лумен, без съдържание ("знак на шийката на матката").

Ултразвукови диагностични параметри в SHP:

• - Удебеляване на мускулната стена (≥3 mm)
• - Удължен пилорен канал (≥16 mm), непропусклив по време на изследване
• - "Целевият" аспект (централен пилорен канал, ехогенен, заобиколен от хипертрофирани, хипоехогенни мускули)
• - Пролапс на лигавицата в антрума, което създава вид на "антрално зърно"
• - Подчертана перисталтика без отваряне на пилора

Ултразвукът показва висока степен на чувствителност, специфичност и точност при диагностицирането на SHP. Може да възникне фалшиво отрицателен резултат, ако операторът не е опитен и пилорът не е подчертан или ултразвукът се извършва през дисталната част на стомаха или антрума, а не през пилорния канал. Фалшиво положителни резултати се получават, ако е налице пилорен спазъм или след пилоромиотомия, до 12 седмици следоперативно.

Диференциалната диагноза на SHP включва:

• - Волвулус със или без малротация на червата
• - Антрални полипи
• - Дублиране на стомаха
• - Фокална фовеоларна хиперплазия
• - пилороспазъм
• - Гастроезофагеален рефлукс

Единственото лечение за пилорна стеноза е операция (пилоромиотомия), след която няма рецидиви.

---