Хипертрофична пилорна стеноза групова практика педиатър DDr
Изходният мускул на стомаха (пилорус) затваря стомаха срещу следващото черво. По време на храносмилането този мускул се отваря, за да позволи на кашата да премине в дванадесетопръстника. Ако този мускул е удебелен, стомашното съдържимо не може или трудно може да бъде транспортирано и се появява повръщане и в крайна сметка признаци на недохранване. Точната причина за това пилорно удебеляване е неизвестна. Тъй като обаче болестта се среща в семейства, се обсъждат генетични влияния. Момчетата са пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от момичетата.
По-нови данни предполагат нарушение в нервното снабдяване (хипоганглиоза) като причина. Тази хипертрофична пилорна стеноза е по-често при деца с други малформации като малротация и при деца с атрезия на хранопровода (стесняване на хранопровода).
Силното повръщане обикновено се случва малко след хранене, типичната възраст е между 2 и 8 години. Седмица (само 4% са по-възрастни от 3 месеца). Това повръщане продължава да се връща. Повърнатото отговаря на съдържанието на стомаха и не е жлъчно. Това повръщане може да започне веднага след хранене, но понякога със закъснение. След повръщане детето веднага отново огладнява.
Последвалата липса на прием на храна води до недохранване със загуба на тегло, а също и до симптоми на дехидратация. Жълтеницата се открива при 2-5%; Рядко можете да видите вълнообразно изхождане на стомаха.
В лабораторията има дефицит на киселина (алкалоза) и намаляване на солите в кръвта, а производството на урина е ограничено.
Типичната медицинска история в застрашената възрастова група позволява целенасочено подозрение, диагнозата се потвърждава с ултразвуково изследване, при което може да се покаже удебеленият и удължен стомашен изход. Удебеленият мускул (пилорус) е с маслинова форма при ултразвук; мускулната стена> 3 mm и мускулния диаметър> 12 mm.
При недоносени бебета диагностиката може да бъде трудна и може да изисква контрастен рентгенов лъч.
В леки случаи е възможно лечение с чести и малки хранения; горната част на тялото на бебето трябва да бъде повдигната. В литературата 15-20% от пациентите се лекуват успешно без операция. За повечето пациенти обаче операцията за разширяване на стомашния носач е неизбежна. По време на тази операция (пилоромиотомия според Вебер-Рамстед), маслиноподобният, удебелен „вратар“ се хваща и хипертрофичната му мускулна обвивка се разцепва. Лигавицата не трябва да се наранява. Целевата терапия на нарушения на водния, електролитния и киселинно-алкалния баланс също е определяща за лечението. След операцията децата обикновено се възстановяват бързо и обикновено храна може да се предложи отново бързо.
Неоткрито, нелекувано и тежко свиване на пилора може дори да бъде фатално поради липсата на течност. От друга страна, операцията вече е рутинна процедура, а не остра операция.
Дори след операцията е възможно повръщане поради забавена адаптация на преразтегнатия стомах. В сравнение с други коремни интервенции, има повече нарушения на зарастването на рани (2% от случаите). Като правило има бързо възстановяване и нормализиране на консумацията на храна след операцията.
Групова практика DDr. Петер Войтл и партньор, специалист по педиатрия
1220 Виена, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79