Хипертонията като народно заболяване

Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)

Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.

Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2019/1» Хипертонията като народно заболяване

Автор: Д-р Benclaz Benczúr Дата на качване: 2019.08.24.

Високото кръвно налягане, хипертонията, е един от най-често срещаните сърдечно-съдови рискови фактори с редица органни усложнения. С право може да се каже, че хипертонията е „мълчалив убиец“, тъй като 10 милиона смъртни случая в световен мащаб могат да бъдат пряко приписани на хипертонията, повече от общия брой жертви на диабет (5 милиона смъртни случая годишно) и тютюнопушене (3 милиона смъртни случая), и за съжаление пациентите наполовина не са диагностицирани с болестта навреме. Неслучайно Международното дружество по хипертония посвещава май 2017 г. на месец за измерване на май (MMM), за да измери кръвното налягане при възможно най-много хора, които не са знаели за хипертонията си. Унгарското общество за хипертония също се присъедини към движението, тъй като хипертонията засяга почти половината от възрастното население в Унгария, поне 3,5–4 милиона души.

Фактори, влияещи върху целевите стойности

Делът на добре коригираните целеви хипертоници е едва 44 до 45 процента в цялата страна. Целевата стойност е опростена през последните години, тъй като горната граница на нормалното кръвно налягане е равномерно 140/90 mmHg, над която говорим за хипертония. Разбира се, не е проблем, ако тези между 130 и 140 mm Hg не се чувстват непременно и в безопасност, тъй като нелекарствената (начин на живот) терапия вече е с повишено значение в тази категория, елементите на която са здрави, сърдечно-съдови приятелска диета (намаляване на приема на сол, избягване на наситени мастни киселини, животински мазнини, вместо диета, богата на ненаситени мастни киселини от растителен произход), редовни упражнения, загуба на тегло, намаляване на прекомерната консумация на алкохол и спиране на тютюнопушенето.

Европейската директива има за цел да намали кръвното налягане над 140/90 mm Hg, т.е. хипертонията, по-енергично от преди:

Между 18 и 65 години под 130 mmHg,
докато кръвното налягане трябва да бъде намалено на между 130 и 139 mmHg на възраст между 65 и 79 години.
При пациенти с хипертония над 80-годишна възраст систоличното кръвно налягане също е целта.

За диастоличното кръвно налягане би била желателна стойност между 70 и 79 mm Hg. Намаляването на кръвното налягане под 120/70 mmHg вече не е полезно, тъй като нежеланите събития и увреждането на органите могат да се увеличат.

В случай на необичайна загуба на протеин (уриниране с протеин), систоличната целева стойност трябва да бъде намалена под 130 mmHg, но трябва да се обърне повишено внимание на бъбречната функция и сътрудничеството на пациента.

Как да се измери кръвното налягане?

В съответствие с новите принципи измерванията на кръвното налягане не само в кабинета на лекаря, но и извън кабинета стават все по-важни при установяването на диагнозата хипертония. Кръвното налягане, измерено в лекарския кабинет в присъствието на медицински персонал, може да бъде силно повлияно от феномена „бяло палто“, поради което не можем да поставим диагнозата за хипертония единствено на измерването на лекаря, дори ако то се извършва най-точно: 5 минути в почивка, седнало положение измерването трябва да се извършва с втулка. Пациентът трябва да седне на стол с крака един до друг на пода, тъй като кръстосаните крака на краката им също могат да повишат кръвното налягане. Едно измерване не е измерване, поради което кръвното налягане трябва да се измерва още два пъти подред, на интервали от поне 1-2 минути.

Измерването на кръвното налягане в амбулаторни условия трябва да се извършва по време на всички срещи лекар-пациент, дори напр. ухо-нос-ларингология, офталмология или дори психиатрична експертиза. В същото време пациентите трябва да бъдат научени да измерват кръвното си налягане у дома, което е подобно на това в кабинета, и трябва да се води дневник на кръвното налягане за измерените стойности и да се представя на лекуващия лекар.

Друга форма на измерване извън офиса е 24-часовото извънболнично наблюдение на кръвното налягане (ABPM), при което пациентът носи преносим, автоматичен сфигмоманометър по време на ежедневна активност. Устройството измерва кръвното налягане на пациента в предварително програмирани моменти (на всеки 20-30 минути), след което лекарят може да прочете и оцени данните. ABPM е от първостепенно значение при диагностицирането на хипертонията, с изключение на хипертонията на бялата козина и оценката на ефективността на терапията.