Хипертония - симптоми, диагноза, терапия жълт списък

Хипертонията е един от основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Високото кръвно налягане почти не причинява симптоми при засегнатите и поради това често се разпознава късно и недостатъчно лекувано.

Хипертония (високо кръвно налягане): общ преглед

определение

терапия

Хипертонията се определя като нивото на кръвното налягане в системната циркулация, при което ползите от антихипертензивната терапия надвишават рисковете. Насоките ESC/ESH (ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, 2018) говорят за хипертония, ако стойностите на кръвното налягане, измерени на практика, са ≥140 mmHg систолично и/или ≥90 mmHg диастолично. Решаващият фактор за диагнозата винаги е по-високата стойност, било то систолното или диастоличното кръвно налягане.

Епидемиология

Смята се, че над един милиард души по света страдат от хипертония и около 150 милиона в Централна и Източна Европа. Разпространението на високото кръвно налягане при възрастни е 30-45%. Рискът от хипертония се увеличава с възрастта. Над 60% от тези на възраст над шейсет години страдат от хипертония. Поради социалните промени в начина на живот с по-малко упражнения и наддаване на тегло, може да се очаква увеличаване на разпространението на хипертонията. Смята се, че процентът на пациентите с хипертония ще се увеличи с 15-20% до 2025 г., когато приблизително 1,5 милиарда души ще бъдат засегнати от болестта.

Хипертонията като рисков фактор

Повишеното кръвно налягане беше водещият рисков фактор за смъртни случаи преди средната продължителност на живота през 2015 г., с 10 милиона преждевременни смъртни случаи. Въпреки подобрената диагностика и терапия през последните 30 години, вторичните заболявания и смъртните случаи от хипертония се увеличиха с около 40% за същия период.

Рискът от сърдечно-съдови заболявания поради хипертония се увеличава от едновременното наличие на метаболитни рискови фактори като дислипидемия и/или непоносимост към глюкоза.
Последиците от високото кръвно налягане включват:

  • Ишемична (сърдечна) болест на сърцето
  • Инфаркт на миокарда
  • Хеморагичен инсулт
  • Исхемичен инсулт
  • Внезапна сърдечна смърт
  • Сърдечна недостатъчност
  • Болест на периферните артерии
  • Хронично бъбречно заболяване
  • Хипертонична ретинопатия.

Освен това има сериозни доказателства, че хипертонията увеличава риска от следните заболявания:

  • Предсърдно мъждене
  • Симптоми на когнитивен спад
  • деменция.

причини

В 90-95% от случаите на хипертония не може да се определи причина за високото кръвно налягане. Това са така наречените първична (есенциална) хипертония.
Вторичната хипертония присъства в останалите 5-10% от случаите. При вторична хипертония може да се открие органична причина като стеноза на бъбречната артерия за високото кръвно налягане.

Има и разграничение:

  • Хипертонична болест на сърцето
  • Хипертонично бъбречно заболяване
  • Хипертонична болест на сърцето и бъбреците.

Рискови фактори за развитие на високо кръвно налягане

Различни фактори благоприятстват развитието на хипертония, включително:

  • Генетично разположение
  • Прием на сол> 5g/d
  • Диета с високо съдържание на мазнини
  • Затлъстяване
  • Обструктивна сънна апнея
  • стрес
  • Дим
  • алкохол
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).

Патогенеза

Нивото на кръвното налягане зависи от сърдечния дебит и съдовото съпротивление.

Сърдечен дебит x съдово съпротивление = кръвно налягане
(Извеждане от закона на Ом)

Съответно се прави разлика:

  • Високо обемно налягане поради повишен сърдечен дебит (напр. При хипертиреоидизъм или артериовенозни фистули)
  • Резистентност към хипертония (най-честата причина за хронична артериална хипертония).

И двете форми се срещат както при първична, така и при вторична хипертония.

Симптоми

При много пациенти високото кръвно налягане не причинява типични симптоми и симптоми. Поради това той често остава неоткрит за дълго време. Някои пациенти се оплакват, особено при пикови стойности, от:

  • Световъртеж
  • Главоболие, особено сутрин
  • нарушения на съня
  • нервност
  • Шум в ушите
  • Умора/лесна умора
  • Епистаксис
  • задух
  • зачервено лице
  • Гадене.

Диагноза

Измерването на кръвното налягане е естествено най-важният преглед за диагностициране на хипертония. Тъй като кръвното налягане се увеличава с усилие, трябва да се измерва кръвното налягане в покой.

Измерване на кръвното налягане на практика

  • Поне две измервания на кръвното налягане, докато сте седнали; първото измерване след 3-5 минути почивка.
  • Ако първите две измерени стойности се различават значително, трябва да се направят допълнителни измервания. Може да се помисли за усредняване на стойностите на кръвното налягане.
  • Винаги правете множество измервания на пациенти с аритмии.
  • Използване на маншета с правилния размер:
    Обиколка на горната част на ръкатаРазмер на маншета
    (надуваема част)
    42 см18х36 см
  • Маншетът трябва да е на нивото на сърцето ви.
  • Аускултаторен метод следи за изчезването на тоновете на Korotkoff за идентифициране на систолично и диастолично кръвно налягане (фаза I и V).
  • Първоначален преглед: измервайте кръвното налягане на двете ръце. По-високата стойност на кръвното налягане е референтната стойност.
  • При пациенти в напреднала възраст или пациенти със заболявания, които биха могли да бъдат свързани с ортостатична хипотония, първото измерване трябва да се направи след 1-3 минути в изправено положение.
  • След второто измерване сърдечната честота трябва да се определи при седналия пациент.

Категоризиране и определяне на степента на хипертония

В насоките ESC/ESH кръвното налягане (измерено на практика) се категоризира, както следва:

Категоризиране на кръвното налягане при практическо измерване и определяне на степента на хипертония a

категорияСистоличен (mmHg) Диастолно (mmHg)
Оптимално б ≥140и a По-високата стойност винаги е определяща за класификацията (систолна или диастолна)
b Класификацията по степени на изолирана систолна хипертония се извършва, като се използват табличните стойности за систолично кръвно налягане.

Амбулаторно самоизмерване у дома

Кръвното налягане се повишава не само при натоварване, но и при възбуда. Един пример е кръвното налягане в бяла козина. Това описва явлението, че кръвното налягане на практика е средно с около 5 mmHg по-високо от кръвното налягане у дома. За да се изключи ефектът на бялата козина и за редовно проследяване на кръвното налягане, пациентите трябва сами да си правят измервания вкъщи (амбулаторно самоизмерване). За амбулаторно самоизмерване кръвното налягане от 135/85 mmHg е границата за хипертония.

Амбулаторно 24-часово измерване на кръвното налягане

терапия

Общата цел на терапията с хипертония е да понижи кръвното налягане. Мета-анализите на рандомизирани клинични проучвания с няколкостотин хиляди пациенти показват, че намаляването на систолното кръвно налягане с 10 mmHg и диастолното налягане с 5 mmHg може значително да намали риска от сърдечно-съдови събития с около 20%. Относителното намаляване на сърдечно-съдовия риск поради понижаване на кръвното налягане е независимо от кръвното налягане в началото на проучването (изходна стойност) и общия сърдечно-съдов риск на пациента, както и коригирано за други рискови фактори като съпътстващи заболявания, възраст, пол и етническа принадлежност.

Начало на терапията

Терапията с хипертония трябва да започне съгласно насоките ESC/ESH, ако кръвното налягане на пациента е над 140/90 mmHg при многократни измервания. За много стари, мултиморбидни и/или крехки пациенти може да се посочи по-висока прагова стойност до 160 mmHg в изключителни случаи, за да се избегнат странични ефекти или взаимодействия, причинени от лекарството.

Целеви стойности на кръвното налягане

По принцип трябва да се цели понижаване на кръвното налягане под 140/90 mmHg. Ако пациентът понася добре лекарствената терапия, насоките ESC/ESH препоръчват като целева стойност систолна стойност от 130 mmHg. При пациенти над 65-годишна възраст систоличната стойност трябва да бъде между 130 и 139 mmHg. Целева стойност от 120-129 mmHg се препоръчва само за пациенти под 65-годишна възраст. Стойностите от 70-79 mmHg се считат за оптималния диапазон на диастолното кръвно налягане. Насоките обаче не препоръчват целевите стойности под 120 mmHg, тъй като рисковете са твърде високи по отношение на ползите.

Основният камък на терапията с хипертония

Повечето пациенти с хипертония се нуждаят от лекарствена терапия. Промените в начина на живот също се препоръчват силно, тъй като могат да намалят дозите. В случай на хипертония от първа степен, промените в начина на живот вече може да са достатъчни за постигане на съответните целеви стойности на кръвното налягане.

Препоръки за промяна на начина на живот

профилактика

Профилактиката на високото кръвно налягане се състои в здравословен начин на живот с основните точки, споменати в заглавието „Промени в начина на живот“.