Хипертония по време на бременност - фарма-критика - Infomed Online
Хипертония по време на бременност
Общ преглед
Въпреки че през последните няколко десетилетия пренаталната грижа е разширена и са въведени нови терапевтични възможности, хипертоничните заболявания по време на бременност все още представляват повишен риск за майката и детето. Изчислено е, че са засегнати около 20% от всички бременности. (1)
Основи
Клинично значение
профилактика
Въпреки положителните съобщения, ацетилсалициловата киселина все още не може да се препоръчва като цяло за профилактика на прееклампсия. Към днешна дата не е установен метод, който да може надеждно и лесно да разграничи бременните жени с нормален риск от прееклампсия и тези с повишен риск от прееклампсия. Понастоящем се счита за полезен само при жени, които имат значително повишен риск от прееклампсия (според критериите за включване от първото проучване). (8)
лечение
Извън бременността превенцията на сърдечно-съдови дългосрочни ефекти е най-важната грижа на антихипертензивната терапия. При бременност тази цел на лечението е на заден план.
Основната цел на лечението на хипертонични заболявания по време на бременност е да се намали непосредственият риск за бременната жена и нейното дете. Днес все още е спорно дали тази цел може действително да бъде постигната с антихипертензивно лечение при диастолични стойности на кръвното налягане между 90 и 110 mm Hg. Промени в честотата на редките усложнения могат да бъдат ясно показани само в много големи, контролирани проучвания. (9,10)
Пероралната монотерапия с хидралазин (Slow-Apresolin ®) или дихидралазин (Nepresol®) вероятно е неблагоприятна по време на бременност поради нежеланото стимулиране на симпатиковата нервна система; обаче лекарствата могат да се комбинират като вторични вещества с бета-блокери или метилдопа. В единични случаи се наблюдава тромбопения при новородени от лекувани майки. (5,19)
Интравенозното приложение на хидралазин или дихидралазин се счита за метод на първи избор при лечението на хипертонична криза по време на бременност. (5,11)
В компилация от различни проучвания с тиазидни диуретици при общо около 7000 бременни жени е показано, че диуретиците понижават кръвното налягане и намаляват отока, но не намаляват значително честотата на прееклампсия и перинатална смъртност. Поне не са демонстрирани отрицателни ефекти върху бременността. (10) Тиазидните диуретици се използват по време на бременност в продължение на много години и поради това се считат за относително безопасни. Тежка хипогликемия се наблюдава в единични случаи при новородени, родени от майки със скрит захарен диабет. (20)
Тъй като хипертонията на бременността може да се влоши чрез допълнително намаляване на количеството циркулираща плазма, сега е препоръчително да не се използва в тази ситуация. Въпреки това, нискодозовите диуретици изглежда се понасят лесно при жени с вече съществуваща хипертония.
Едва ли има данни за употребата на блокери на калциевите канали по време на бременност. Верапамил (Isoptin® и други) изглежда не влияе върху развитието на прееклампсия. Нифедипин (Adalat® и др.) И други дихидропиридини намаляват маточно-плацентарния кръвен поток при опити с животни. Краткосрочната употреба в края на бременността не изглежда да има отрицателни ефекти върху майката и детето. Трябва да се отбележи, че едновременното приложение на магнезий може да доведе до повишено намаляване на кръвното налягане. (4.11) АСЕ инхибиторите като каптоприл (Lopirin® и др.) И еналаприл (Reniten®) не са подходящи за употреба по време на бременност, тъй като намалява маточно-плацентарния кръвен поток и възпрепятства съзряването на плода; ако се използва в края на бременността, остра бъбречна недостатъчност може да възникне и при новороденото. (20)
Заключения
Въпреки че хипертоничните заболявания са често срещани по време на бременност и представляват риск за майката и детето, препоръките за лечение се основават на сравнително малко контролирани проучвания. В допълнение, тези проучвания са предимно малки и поради това не позволяват окончателни изявления относно ползите и рисковете от тестваните лекарства. Ситуацията е ясна само ако диастолното кръвно налягане е над 110 mm Hg, където лечението изглежда неизбежно поради непосредствените усложнения. Наличните данни показват, че селективните b 1 -блокери или лабеталол са добър вариант за леко повишаване на кръвното налягане през последния триместър на бременността. При продължителна употреба метилдопа може да има по-малко неблагоприятен ефект върху вътрематочното развитие на детето. Лечението на лека вече съществуваща хипертония вероятно е с предимство прекратено в началото на бременността, особено след като през този период стойностите на кръвното налягане са физиологично понижени. Лечението може да бъде възобновено по-късно, като се използват най-често използваните антихипертензивни лекарства, с изключение на АСЕ инхибиторите и блокерите на калциевите канали.
коментар
Възможността за профилактика на хипертонични заболявания по време на бременност с помощта на ниски дози ацетилсалицилова киселина изглежда много обещаваща въз основа на досегашния опит. Все още не съществува ясен списък с индикации, а Кънингам и Гант със сигурност с право отхвърлят общата „профилактика“ за всички бременни жени. (8) Следните показания могат да бъдат приети като временни показания: Състояние след определени усложнения на бременността (хипертония, вътрематочно забавяне на растежа, повтарящи се късни аборти, преждевременно аборт на плацентата), хронична хипертония, хронично бъбречно заболяване, системен лупус еритематозус, захарен диабет, многоплодна бременност. Препоръчва се лечение от 12 до 37 седмица от бременността. Най-лесният начин (вместо препоръчителните 1 mg/kg телесно тегло) е да се дава „детска таблетка“ от 100 mg дневно. Възможно е тази доза да бъде намалена или разделена във времето в бъдеще.
Г. Драк