Хипертония Кръвно налягане в остър стадий на инсулт - Преглед
обобщение
По време на острата фаза на мозъчно-съдов инцидент, необичайно високото налягане, наблюдавано преходно при повечето пациенти, представлява фактор за лоша прогноза. Твърде многото понижаване на кръвното налягане през този критичен период може да има пагубен ефект върху изхода на пациента. Следователно медикаментозно лечение е необходимо само когато кръвното налягане е много високо, особено в случай на вътремозъчен кръвоизлив. Не се препоръчва започване на лечение, преди пациентът да бъде хоспитализиран. Избраните лекарства са блокери на ренин-ангиотензиновата система, лабетолол (b-блокер, който има и блокиращи свойства) и NO донори.
Въведение
Инсултът все още е една от водещите причини за смърт и инвалидност в света днес. От една страна, артериалната хипертония, особено повишаването на систолното налягане, е основен рисков фактор за инсулт. 1,2 От друга страна, хипертонията често се появява като ранно усложнение на инсулта. 3 Какво да правите в острата фаза на инсулт? Трябва ли да се опитаме да нормализираме бързо кръвното налягане или е по-добре да не се намесваме? Проучване, проведено преди няколко години с практикуващи лекари, показа, че антихипертензивното лечение се счита за незабавно оправдано при постъпване от 6% от тях, но че то ще бъде отложено с няколко часа или дори с няколко дни, с 21% и 73 % съответно. 4 И ако антихипертензивното лечение е започнато в острата фаза на инсулт, има ли предимство при използването на един терапевтичен клас, а не на друг? Това са трудни въпроси, на които последните рецензии се опитват да отговорят. 5-7
Поведение на кръвното налягане по време на острата фаза на инсулт
Кръвното налягане сега се счита за необичайно високо, когато надвишава 140/90 mmHg. 8,9 Според това определение приблизително 75% от пациентите са хипертоници в рамките на 24 до 48 часа от началото на исхемичния инсулт. 10,11 Този процент е дори по-висок в случай на инсулт поради вътречерепен кръвоизлив. 12 Обикновено кръвното налягане отново спада в рамките на часове след началото на инсулт 13 и се нормализира в рамките на няколко седмици. 11,12 Малко пациенти имат ниско кръвно налягане (систолно
Няколко фактора могат да допринесат за повишено кръвно налягане при инсулт, включително съществуваща хипертония, активиране на симпатиковата система, повишен сърдечен дебит, стрес от хоспитализация и рефлекс на Кушинг (повишено кръвно налягане). Кръвно налягане след повишаване на вътречерепното налягане), както и вида и местоположението на инсулта. 14-16 Необичайно ниско кръвно налягане е по-вероятно да се появи при тежък инсулт. 17.18
Прогностично значение на нивото на кръвното налягане в острата фаза на инсулт
Повечето наблюдателни проучвания показват, че високото кръвно налягане при постъпване в болница за остър инсулт е свързано с повишен риск от смърт и инвалидизиращи последици. Подобна асоциация ясно се появи в мета-анализ на 32 клинични проучвания 3 и наскоро беше потвърдена проспективно. 17 Изглежда, че има J-крива в това отношение, тъй като ниското налягане също е лоша прогноза. 18 Не само самото ниво на кръвното налягане, но и неговата променливост има предсказваща стойност, смъртността е по-висока, когато променливостта е висока. 19.
По отношение на вътречерепния кръвоизлив, степента на разширяване на хематома силно влияе върху изхода на пациента. 20-22 Поради рефлекса на Кушинг, кръвното налягане има тенденция да се увеличава с увеличаване на размера на хематома.
Саморегулация на церебралната перфузия
Мозъчната перфузия обикновено се определя от метаболитните нужди на мозъчната тъкан и е независима от системното налягане, с изключение на много ниски или много високи нива на системно налягане. По този начин церебралната перфузия се поддържа постоянна в широк диапазон на системното налягане, явление, известно като церебрална авторегулация (Фигура 1). При пациента с хронична хипертония, поради хипертрофията на артериолите, кривата на саморегулация се измества надясно, така че мозъчният кръвен поток започва да намалява при него за по-високо системно налягане, отколкото при нормотензивния субект. По време на острата фаза на инсулт процесът на саморегулиране се губи в зоните на „исхемична полутеня”, така че мозъчният кръвен поток става пряко зависим от перфузионното налягане. 23.