Хипертиреоидизъм Симптоми, диагностика, лечение Биоклиника
Хипертиреоидизмът е състояние, което се появява, когато щитовидната жлеза произвежда излишни хормони на щитовидната жлеза. В тази ситуация щитовидната жлеза е хиперактивна и метаболизмът страда. Ранното диагностициране на заболяването помага за провеждане на лечение, намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения. Като четете нататък, можете да разберете защо възниква хипертиреоидизъм, какви са симптомите, как се отразява на сърцето и бременността и какво е лечението.
- Какви са причините за хипертиреоидизъм
- Какви са симптомите на хипертиреоидизъм
- Какво е въздействието на хипертиреоидизма върху сърцето
- Какво е въздействието на хипертиреоидизма върху бременността
- Как се диагностицира хипертиреоидизъм
- Как да се лекува хипертиреоидизъм
Какви са причините за хипертиреоидизъм
Хипертиреоидизмът възниква като следствие от друг проблем с щитовидната жлеза или поради приложението на лекарства. По-долу са основните причини за хипертиреоидизъм:
Болестта на Грейвс - кръстена на ирландския лекар, който я е описал през 1800-те години, това състояние е най-честата причина за хипертиреоидизъм при малки и големи. Не е известно със сигурност защо се появява болестта на Грейвс, но лекарите смятат, че тя се причинява от комбинация от фактори като възраст, здраве на имунната система, генетично предразположение и полови хормони. В резултат на това хората с болестта на Грейвс имат увеличена щитовидна жлеза (гуша) и прекомерно производство на хормони. Важно е да се знае, че няма връзка между размера на щитовидната жлеза и тежестта на хипертиреоидизма. Дори леко увеличената гуша може да произведе големи количества хормони. По същия начин голяма гуша произвежда хормони, но не много над нормалното производство;
Токсична нодуларна гуша (болест на Plummer) - среща се често при хора над 60 години, особено ако има йоден дефицит. Хипертиреоидизмът се появява като симптом на това заболяване и се проявява чрез увеличена щитовидна жлеза, с възли, които произвеждат повече хормони на щитовидната жлеза. Това състояние възниква в случай на увеличена гуша, която съществува от няколко години. Все повече и повече хормони започват да се произвеждат, докато не настъпи хипертиреоидизъм;
Топъл щитовиден възел - е феномен, който развива нови възли в щитовидната жлеза, които от своя страна произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Ако има само един възел, той се нарича единичен токсичен аденом. Повечето възли са причинени от необичаен растеж на щитовидната тъкан. Причината е несигурна, но се смята, че е генетично наследство. Хората, които са имали рентгенови снимки на шията в детска възраст и тези, които имат заболяване на щитовидната жлеза, като болестта на Хашимото или са над 60 години, имат по-висок риск от топли възли на щитовидната жлеза;
Тиреоидит - това състояние може да причини временен хипертиреоидизъм. Болестта се проявява с прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, които достигат до кръвта, последвано от забавяне на производството на хормони, което води до хипотиреоидизъм. Това се случва в резултат на подуване на щитовидната жлеза поради възпаление, инфекция с вируси или бактерии, радиация или приложение на лекарства. Тиреоидит е временен;
Лекарства - излишъкът от лекарства за хипотиреоидизъм може да доведе до прекомерно производство на хормони. Проблемът изчезва при намаляване на дозата. Смяната на лечението трябва да се извършва само след консултация със специалист;
Излишъкът от йод - яденето на храни с високо съдържание на йод и приемането на йод-съдържащи добавки може да причини хипертиреоидизъм, особено при хора, генетично предразположени към заболяването.
Рискови фактори при хипертиреоидизъм
По-вероятно е да се появи хипертиреоидизъм, ако:
- Хора, които имат или са имали хипертиреоидизъм или болест на Грейвс;
- Жени - не е известно защо жените са по-склонни от мъжете, но се смята, че съществува по-висок риск поради разликите във функционирането на имунната система;
- Хора с хронични заболявания, особено диабет тип 1, пернициозна анемия или първична надбъбречна недостатъчност.
Усложнения на хипертиреоидизъм
Ако не се лекува, хипертиреоидизмът може да доведе до усложнения като:
Счупени кости - нелекуваният хипертиреоидизъм може да отслаби костите и дори да увеличи риска от остеопороза. Силата на костите зависи отчасти от количеството калций и минерали, които съдържа. Прекомерното производство на хормони може да попречи на абсорбцията на калций в костите;
Проблеми с очите - особено хората с болестта на Грейвс имат симптоми като подуване на очите, зачервяване, изразена чувствителност към светлина, замъглено или двойно виждане. Оставени без лечение, тези проблеми могат да доведат до загуба на зрението с течение на времето;
Подуване и зачервяване на кожата, особено в областта на стъпалото и пищяла (областта на коляното надолу);
Тиреотоксична криза - по време, но и при липса на лечение, хипертиреоидизмът може да доведе до спонтанно засилване на симптомите и поява на треска, ускорен пулс и дори делириум. Ако това се случи, обадете се спешно на 112.
Какви са симптомите на хипертиреоидизъм
Хипертиреоидизмът се отличава със своите симптоми:
Увеличена щитовидна жлеза - лесно забележима, с форма на гуша. Ако е нараснал прекомерно, на допир се чувства неравномерно;
Непоносимост към топлина - ускореният метаболизъм, причинен от прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза, може да доведе до повишена телесна температура;
Прекомерната умора - "запушен" метаболизъм винаги е нащрек. В този контекст умората е естествена. Може да се изморите след пресичане на улицата или когато се върнете от пазара с пазарските си чанти;
Промени в настроението - изтощението на тялото, заедно с претоварената нервна система, насърчава емоционалните промени. Хората с хипертиреоидизъм могат да проявят тревожност, депресия, безсъние и нервност;
Прекомерно изпотяване и жажда - повишената телесна температура може да доведе до по-голямо производство на изпотяване, а елиминирането на водата ще наложи непрекъснато да замества загубените течности;
Постоянен глад - ускореният метаболизъм означава и по-голяма консумация на енергия. Това се "сигнализира" от мозъка чрез увеличаване на апетита;
Загуба на тегло без видима причина - дори ако имате нормална диета, можете да отслабнете, ако имате хипертиреоидизъм. Особено в случаите на тиреотоксична криза настъпва значителна загуба на тегло;
Палпитации - увеличаването на пулса може да настъпи спонтанно и това се случва както когато тренирате, така и когато сте в покой;
Разклащане на ръцете - свръхстимулацията на нервите може да причини треперене на ръката. Този ефект на болестта може да бъде фин или видим, като ви пречи да държите чаша вода в ръката си, без да я наливате;
Мускулна слабост - прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза може да доведе до мускулна слабост, особено на ръцете и краката. Ако имате активен начин на живот, е по-лесно да забележите физическа слабост;
Диария - хиперактивността на щитовидната жлеза включва и ускоряване на чревния транзит, което се проявява с меки изпражнения;
Менструални аномалии и безплодие - хипертиреоидизмът може да се прояви и с леки или отсъстващи периоди. Менструалните проблеми от своя страна засягат цикъла на овулация и могат да увеличат риска от безплодие;
Мъжко безплодие - твърде голямото производство на хормони на щитовидната жлеза може да повлияе на производството на сперматозоиди, което води до временно безплодие.
Симптоми на тиреоидизъм при възрастни хора
Хипертиреоидизмът при възрастното население се проявява със специфични симптоми или само с някои от класическите симптоми, поради което диагнозата може да се забави. Възрастните хора имат един или повече от следните симптоми:
Депресия - по-вероятно е да се появи при възрастни хора с хипертиреоидизъм, отколкото при млади хора;
Сърдечна недостатъчност - това се проявява с затруднено дишане, подути глезени, умора и физическа слабост. Сърцето полага допълнителни усилия за изпомпване на кръв и може да възникне конгестия в белите дробове;
Предсърдно мъждене - около 35% от възрастните хора с хипертиреоидизъм страдат от предсърдно мъждене (нарушен сърдечен ритъм, поради проблеми с предсърдията, горните камери на сърцето). Някои хора дори имат пулс над 100 удара в минута, но не знаят за това, докато не бъде измерен;
Тревожност и физическо изтощение - присъстващи особено при младите хора, те засягат около 20% от възрастните хора с хипертиреоидизъм;
Загуба на тегло - ако младият човек с хипертиреоидизъм отслабне с 2-3 килограма, при възрастните хора загубата на тегло е по-висока, въпросните хора може да изглеждат недохранени.
Какво е въздействието на хипертиреоидизма върху сърцето
Хората с хипертиреоидизъм често имат сърдечни проблеми като:
Нарушения на сърдечния ритъм - често се появяват синусова тахикардия, сърдечна честота над 100 удара в минута или предсърдно мъждене. Те могат да бъдат придружени от сърцебиене, осъзнаване на внезапни сърдечни удари;
Високо кръвно налягане - хората с хипертиреоидизъм често изпитват високо систолично кръвно налягане (по-високо кръвно налягане). Хипертонията се среща особено сред възрастните хора с хипертиреоидизъм;
Болка в гърдите - повишеното производство на хормони на щитовидната жлеза води до допълнителни усилия от страна на сърцето. В резултат на това сърдечният мускул се нуждае от повече кислород и ако коронарните артерии са запушени, явление, което често се среща особено при възрастните хора, сърцето ще се справи трудно с новите нужди. В този контекст възниква ангина пекторис или болка в гърдите.
Какво е въздействието на хипертиреоидизма върху бременността
Хипертиреоидизмът може да повлияе на здравето на майката и бебето преди и след раждането. Хипертиреоидизмът често присъства преди бременността, но се открива по време на бременност или след раждането.
При липса на лечение на хипертиреоидизъм могат да възникнат проблеми с плода, като малкият има невро-интелектуални затруднения при раждането. Съществува и по-висок риск от прееклампсия, проявяващ се с високо кръвно налягане и проблеми с черния дроб и бъбреците, както и намалено тегло на бебето при раждането. Бременните жени с хипертиреоидизъм имат по-висок риск от преждевременно раждане. Хипертиреоидизмът се предава на плода при приблизително 1% от децата, родени от майки с болест на Грейвс.
Лечението зависи от здравето на майката и развитието на бременността. По този начин могат да се приемат лекарства като метимазол или пропилтиоурацил или дори да се извърши операция, когато лекарството не действа. Не се препоръчват обаче радиоактивен йод и карбимазол, тъй като те могат да доведат до вродени дефекти. И накрая, кърменето е напълно безопасно, дори ако майката има хипертиреоидизъм.
Как се диагностицира хипертиреоидизъм
Диагнозата хипертиреоидизъм се поставя въз основа на медицинска история, физически преглед и тестове, препоръчани от лекаря специалист.
Физическо изследване
Лекарят измерва височина, тегло, пулс и кръвно налягане, след което палпира областта на шията, за да види дали има някакви специфични аномалии на гуша. След това той ще изследва очите, за да види дали има някакви специфични признаци на болестта на Грейвс (болка, зачервени и възпалени очи, чувствителност към светлина). Това е последвано от въпроси за други симптоми, както и за други членове на семейството, които имат хипертиреоидизъм или други автоимунни състояния.
Кръвни тестове
Кръвните тестове, за да се види дали става въпрос за хипертиреоидизъм, са подобни на тези за диагностициране на хипотиреоидизъм, но резултатите са различни. По-долу са основните елементи, които се проверяват по време на кръвни тестове:
TSH и FT4 - ако нивото на TSH (тиреоид стимулиращ хормон) е твърде ниско, под 0,45 mlU/L, ще е необходимо да се извърши FT4 тест (свободен тироксин) или други тестове, които оценяват нивото на свободен тироксин. Ако нивото на FT4 е по-високо от 2 ng/dL, може да се постави диагнозата хипертиреоидизъм;
T3 - тестването на хормона трийодтиронин също помага да се постави правилната диагноза. Тестът измерва количеството хормон, присъстващо в кръвния поток, а след това тестът FT3 (свободен трийодтиронин) измерва нивото на хормоните, които могат да бъдат използвани от организма. Високото ниво на FT3 показва хипертиреоидизъм. Този тест може да бъде полезен и при определяне на тежестта на заболяването;
Тиреоидни антитела - лекарят ще изследва кръвта за наличие на TRAb антитела (антитела на рецептора на TSH) и TSI (имуноглобулин, стимулиращ щитовидната жлеза). Съществуването на тези антитела потвърждава наличието на болестта на Грейвс.
Други изследвания на щитовидната жлеза
Понякога лекарят може да препоръча други тестове, за да постави правилната диагноза. Тестът за поглъщане на радиоактивен йод и сцинтиграфията на щитовидната жлеза са най-използваните такива изследвания.
В случай на тест за поглъщане на радиоактивен йод (наричан още поглъщане на радиойод), Вашият лекар ще препоръча да не ядете вечер преди теста. Процедурата се състои в измерване на нивото на йод, което може да бъде уловено от щитовидната жлеза. За да определите това, ще трябва да погълнете хапче с радиоактивен йод в деня преди теста. На следващата сутрин ядрен техник ще сканира гърлото ви с малка сонда. Ако тестът покаже намалена абсорбция на йод, това означава, че щитовидната жлеза е хипоактивна. Ако има високо производство на хормони на щитовидната жлеза, въпреки че жлезата е хипоактивна, диагнозата все още е хипертиреоидизъм.
Вторият тест, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, включва поглъщане на малко количество йод или инжектиране на технеций. След това се поставя видеокамера, за да се види щитовидната жлеза от различни ъгли. За да намалите дискомфорта, се препоръчва да останете неподвижни и да държите врата си изправена. Тестът може да разкрие малка или увеличена щитовидна жлеза и може да даде улики за области на щитовидната жлеза с малко или никаква активност.
Как да се лекува хипертиреоидизъм
Лечението на хипертиреоидизъм има за цел нормалното функциониране на щитовидната жлеза. Това може да стане чрез прилагане на радиоактивен йод и лекарства, които блокират производството на хормони или чрез операция, когато щитовидната жлеза е частично или напълно отстранена.
Преди да преминат към радиоактивен йод, много лекари препоръчват бета-блокери. Те помагат за облекчаване на симптомите и спомагат за намаляване на високото кръвно налягане и ангина. Бета-блокерите също участват в блокирането на действието на хормоните на щитовидната жлеза върху тъканите.
Прилагане на радиоактивен йод
Радиоактивният йод може да унищожи част от щитовидната жлеза, като помага да се намали производството на тиреоидни хормони. Препоръчва се само в краткосрочен план, защото излишъкът може да доведе до хипотиреоидизъм, твърде ниско производство на хормони на щитовидната жлеза. Единственият недостатък е, че болестта се връща, така че ще е необходимо ново лечение.
След поглъщане на йод, неговите молекули започват да разрушават клетките на щитовидната жлеза. След няколко дни от започване на лечението, останалият йод, който не е заловен от жлезата, се екскретира с урината. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза се нормализира за около 6-12 седмици.
Прилагане на синтетични антитиреоидни лекарства
Антитиреоидните лекарства блокират производството на хормони на щитовидната жлеза и спомагат за намаляване на нивата им в организма. За разлика от прилагането на йод или други радиоактивни вещества, антитиреоидните лекарства не засягат непоправимо жлезата. Основният недостатък е дългото време на приложение и страничните ефекти на лекарствата.
За да се излекува щитовидната жлеза, са необходими 1-2 години антитиреоидно приложение и в около 20-30% от случаите заболяването се връща. Тези лекарства също се препоръчват преди лечение с радиоактивен йод или хирургично отстраняване на жлезата, тъй като намаляват сърдечните ефекти на заболяването.
Операция за отстраняване на щитовидната жлеза
Преди операцията лекарят може да препоръча курс на антитиреоидни лекарства, а в тежки случаи са показани лекарства на основата на йод. Операцията включва извършване на разрез и отстраняване на щитовидната жлеза, а интервенцията е безопасна и ефективна, усложнения, възникващи в 1-2% от случаите.
Когато възникнат усложнения поради операция, може да има пукнатини в паращитовидните жлези, които са зад щитовидната жлеза, отговарящи за нивото на калций в организма. Друго възможно усложнение е увреждането на ларингеалните нерви от двете страни на врата. Нараняването им може да причини пресипналост или временна загуба на глас. Ако са засегнати и двата нерва, загубата на глас рядко се лекува сама.
Друг ефект от операцията е, че след като щитовидната жлеза бъде премахната, няма да има органи, които да произвеждат хормони на щитовидната жлеза. В резултат на това ще страдате от хипотиреоидизъм до края на живота си и ще трябва да се подложите на заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза. Ако щитовидната жлеза е частично отстранена, хормоналното лечение може да е краткотрайно.
Хипертиреоидизмът не е сериозно заболяване, особено ако се открие рано. Ако в някои случаи, като употреба на йод или лекарства, състоянието изчезне, когато причината е елиминирана, в други ситуации, като болестта на Грейвс, симптомите могат да се влошат и липсата на лечение може да повлияе на качеството на живот. Ако се появят симптоми, посещението на лекар е жизненоважно за предотвратяване на усложнения, а в случай на хора, които са имали хипертиреоидизъм, редовната консултация се превръща в задължение за поддържане на здравето.