Хипертиреоидизъм при бременност - Здраве; Ендокринология

токсична гъска;
токсично-тиреоиден аденом;
хидатидиформна бенка;
ятрогенен хипертиреоидизъм (в резултат на неконтролирана заместителна терапия на щитовидната жлеза);
фоликуларен карцином на щитовидната жлеза и др.

Състоянието често е съществувало по време на бременност, но понякога е недиагностицирано и следователно нелекувано. Следователно представянето на бременната жена на ендокринолог за оценка на бременната жена от началото на периода на бременността е от съществено значение поради рисковете от това състояние както за плода, така и за майката.

По този начин нелекуваният хипертиреоидизъм по време на бременност представлява за майката риск от:

прееклампсия;
сърдечна недостатъчност;
отлепване на плацентата
следродилни инфекции и кръвоизливи;
анемия;
спонтанен аборт.

За плода рисковете, които могат да възникнат, са:

преждевременно раждане;
смърт на плода;
фетална тиреотоксикоза.

Симптомите на хипертиреоидизъм са вторични спрямо излишъка на хормони на щитовидната жлеза в кръвообращението и зависят от възрастта на пациента и времето на появата на хипертиреоидизъм.

Основните симптоми са:

прекомерна нервност и раздразнителност;
прекомерно изпотяване;
непоносимост към топлина.

Те често се дължат на бременност. Те обаче са придружени от други прояви, ориентирани към диагностика като:

сърцебиене;
тремор на крайниците;
отслабване;
умора;
промени в съня;
хиперлакримаре;
фотофобия;
увеличаване на обема на щитовидната жлеза;
безсъние;
промени в чревния транзит.

След консултация със специалист, лекарят ще открие признаци на тиреотоксикоза като тахикардия, гуша, тремор на крайниците, промени в очите, кожни промени.

Аргументи, които могат допълнително да насочат диагнозата, са съществуването на членове на семейството, които са страдали от хипертиреоидизъм или автоимунни заболявания.

Лабораторната диагноза на хипертиреоидизъм се основава на лабораторни изследвания.

Абсолютно необходимо е заболяването на щитовидната жлеза да се открие преди бременността и да се лекува, така че бременната жена да изисква само наблюдение по време на бременност и само минимални терапевтични интервенции за минимизиране на риска за плода.

Терапевтичното отношение взема предвид както майката, така и плода, като лекарят понякога е принуден да намери компромисни решения. Ендокринологът трябва да работи в тясно сътрудничество с акушер-гинеколога през цялата бременност, за да следи отблизо растежа на плода, който може да бъде засегнат както от лечението, така и от самото състояние на майката.

Препоръчва се внимателно да се следи пулсът, ритъмът на наддаване на тегло, вариациите на хормоналните параметри по време на бременност.

Лечението на хипертиреоидизъм при бременни жени, които искат да завършат бременността си, създава сериозни затруднения за специалиста, включващо добро сътрудничество между бъдещата майка и ендокринолог, внимателно наблюдение и др. При добре управлявано лечение шансовете за успешна бременност са големи, ако бременната жена покаже повишено съответствие и ако лечението е добре управлявано и трайно адаптирано към състоянието на майката и плода.

Медикаментозното лечение се извършва със синтетични антитиреоидни лекарства, особено пропилтиоурацил. От самото начало трябва да се спомене, че антитиреоидното лекарство преминава през плацентата и неизбежно засяга функцията на плода, причинявайки риск за плода.

Нелекуваният хипертиреоидизъм при бременни жени представлява голям риск от тиреотоксична криза, която може да застраши живота както на майката, така и на плода.
Симптомите са представени от:

треска;
тахикардия;
отслабване;
объркайте се;
диария;
повръщане.

Лечението се състои от синтетични антитиреоидни лекарства, бета-блокери (които обикновено са противопоказани при бременност, тъй като причиняват фетална брадикардия), кортикостероиди.

Това, което искам да спомена, е, че медикаментозното лечение със синтетичен антитиреоид, в средни терапевтични дози, може да причини фетален хипотиреоидизъм (в риск от фетален хипотиреоидизъм и да повлияе на интелектуалното развитие на детето). Честотата на фетален хипотиреоидизъм се оценява на 12-15% и зависи от приложената доза пропилтиоурацил.

Статия, направена в сътрудничество с д-р Fraga Paveliu, първичен ендокринолог, спешна болница в Букурещ