Хиперосмоларна кома Спешна свързана с лечението онкология и хематология
Определение. Това е кома, възникваща главно в диабетно поле и причинена от състояния, способни да увеличат осмоларността на плазмата над 350 mOsm/I. Кръвната захар е много по-висока (над 6 g/l), без сирене и с парникова дехидратация.
Съдържание:
Етиологични обстоятелства
Клинична картина
Биологични признаци
Биологично наблюдение
диагноза
Лечение
Етиологични обстоятелства
б) Остри заболявания: пикочни, белодробни, чревни.
в) Други облагодетелствани етиологични състояния:
- след инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, аритмии. някои системни заболявания;
-изгаряния: 35-45% от телесната повърхност; хиперосмоларният епизод настъпва между първата и четвъртата седмица, в случай на приложение на диета, богата на въглеводороди, хиперкалорична: 4000-6000 конски сили,/ден;
- стомашно-чревно кървене;
- остър хеморагичен панкреатит и рак на панкреаса: намалената секреция на инсулин причинява хиперсекреция на катехоламини и периферна инсулинова резистентност;
- голяма хирургия, под хипотермия; охлаждането причинява намалена секреция на инсулин, увеличава количеството на катехоламини и глюкагон;
- извънбъбречен клирънс: перитонеална диализа, изкуствен бъбрек;
- прекомерно приложение на хипертонични разтвори: манитол, сорбитол, глюкоза. NaHCO, et al.
-диета на гладно: хиперкалорични разтвори. което причинява осмотична диария;
- масивен прием на разтвори на аминокиселини;
- ендокринни метаболитни състояния: тиреотоксикоза (хиперосмоларност поради диария и изпотяване).
Клинична картина
Биологични признаци
Биологично наблюдение
Еволюция. Това зависи от скоростта на диагнозата и перфектното регулиране на лечението, като всяка реанимационна грешка е потенциално фатална. |
Прогноза. Това е много сериозно, смъртност от 40-50%.
Усложнения. Усложненията трябва да бъдат добре известни, тъй като те могат да компрометират терапевтичните усилия):
- начален хиповолемичен шок: остра олигоанурична тубулопатия;
- изчерпване на калий: очевидно по време на терапевтичния период: необходимо е проследяване на ЕКГ;
диагноза
Лечение
Инфузионното количество ще бъде поне 6-8 1, но може да достигне 24 от 1 за 24 часа, в зависимост от броя на серумната осмоларност и възможно състояние на шок, като в този случай могат да се използват албуминови разтвори. Очевидно възможните сърдечно-съдови последици от такова претоварване ще бъдат постоянно наблюдавани. Очевидно парадоксално, обаче, сърдечно-съдов колапс може да възникне в първите часове на лечението (след масивното навлизане на вода в клетките, когато вътре- и извънклетъчното осмотично налягане са склонни да балансират). Лечението на този колапс ще бъде изключително течно, вазопресорното слънце може да влоши съществуващата преди това тъканна хипоксия. Противно на горното мнение, Landgraf и Dieterle използват хипотоничен разтвор на NaCl за хидратация. по този начин: през първите 2-3 часа 2-3 литра 0,45% NaCl; през следващите 24 часа. NaCl 0,45%, докато осмоларността на серума достигне 330 mOsm/1; след това NaCl 0,9%.
б) Инсулин: 50 U i.v. (при инфузионно разстройство) и 50 U s.c.: след това 50 U обикновен инсулин i.v . на всеки час, стига гликемията да се поддържа над 3 g% c; за увеличаване на дозата на инсулина при необходимост, средно между 200-400 U/24 часа.
По принцип лечението с инсулин е аналогично на лечението с ацидотична диабетна кома. Въпреки това, често има по-голяма чувствителност към инсулин, увеличавайки риска от бързо развитие на хипогликемия и производство на мозъчен оток. Landgraf и Dieterle считат това. при 2,50 g% e гликемия, инсулинът обикновено вече не е необходим. Hazard и Perlemuter смятат, че са достатъчни дози от 10-20 IU инсулин i.v. или по-скоро i.m., на час, с наблюдение на гликозурия.
в) Калий: приемът на калий е от основно значение. Приемът на течности и инсулинът могат да влошат хипокалиемията и затова е необходимо да се прилага K +, обикновено 10-20 mEq (0,5 lg)/час, а дози от 15-20 g могат да бъдат достигнати за 24 часа, в зависимост от многократните йонограми. Предпочитат се калиев глюконат или пропионат, тъй като хлоридът и лактатът могат да причинят или хиперхлорна ацидоза, или лактатна ацидоза (поради дефектно елиминиране чрез дехидратирани бъбреци).
г) За потискане на причината за кома.
д) Антиалдостерон при вторичен хипералдостеронизъм.
е) Антибиотична терапия.
ж) Лечение на усложнения:
- остра бъбречна недостатъчност: диализа;
- колапс: вазопресори (ангиотензин, норартинал, допамин);
- тромбоза: хепарин. Хепаринът е особено показан, ако има признаци на CID: натъртване, заболяване на тромбоцитите, намален фибриноген, увеличени продукти за разграждане на фибриногена (PDF).
- внезапен спад в кръвната глюкоза: 50% глюкоза o.
з) Превантивно лечение: да се знае рискът от хиперосмоларност в различните споменати ситуации; адекватно предписване на калориен прием при диабетик; адекватна инсулинова терапия.
- Синдром на туморен лизис
- Хемолитично-уремичен синдром
- Белодробни инфилтрати
- снук
- Хеморагичен цистит
- Лечение на остра промиелоцитна левкемия
- Токсична спешност
- остра дихателна недостатъчност от сърдечен произход
- Остра дихателна недостатъчност от нервно-мускулен произход
- Кислород
- Криза на астмата
- Астматично неразположение
- Остър белодробен оток
- Клиничната картина на кардиогенното заболяване
- Клинична картина на остър лезионен белодробен оток
- Епа лечение
- Бронхоалвеолит или преглъщане на пневмония
- Токсичен белодробен оток (ept)
- Обширен остър бронхоалвеолит
- хемоптиза
- Инцидентен пневмоторакс
- Спонтанен пневмомедиастинум (медиастинален емфизем)
- Хълцане - причини и лечение
- Сърдечно-съдови спешни състояния
- Арест на кръвообращението
- Тампонада на сърцето
- Сърдечно-дихателна реанимация със затворен гръден кош
- Остро белодробно сърце (c.p.a.). белодробна емболия
- Газови емболи (напр.)
- Ангина пекторис
- Междинни синдроми
- Инфаркт на миокарда
- Дисектираща аневризма на аортата
- Нарушения на сърдечния ритъм
- Пароксизмално предсърдно трептене
- Tahisistolia auriculara (tsa)
- Частни случаи: tsa с блок a-v
- Юнкционна тахикардия (т.е.)
- Нарушения на камерния ритъм
- Камерна тахикардия
- Вентрикуларно трептене
- Камерно мъждене
- Лечение на остра хипертония
- Остър мозъчен оток (остра хипертонична енцефалопатия)
- Мозъчна емболия от сърдечен произход
- Остра артериална недостатъчност
- Остра коремна болка (остър корем)
- Произходът на остра коремна болка
- Класификация на остра коремна болка (след хирш и ръжда)
- Етиологична диагноза на остра коремна болка
- Общи или извън коремни причини за болка
- Критерии за диагностична оценка на остра коремна болка
- Общи мерки при остра коремна болка в случай на несигурна диагноза
- Остър панкреатит (p.a.)
- Горно стомашно-чревно кървене (HDD)
- Спешни случаи на механизма на хемостазата
- Ревматоидна пурпура Шонлейн-Хенох
- Тромбоцитопенични хеморагични симптоми (s.h.t.)
- Боала московиц
- Хеморагични синдроми поради дефицит на коагулационни фактори (коагулопатии) - хемофилия
- Първична фибриногенолиза (f.p.)
- Дисеминирана вътресъдова коагулация (киселина)
- Тежка придобита анемия
- Остър хемолитичен синдром
- Имунологични хемолитични анемии
- хемолитични анемии, придобити без автоантитела (неимунологични)
- Хемолитични анемии, дължащи се на корпускуларна
- Други конституционни заболявания на червените кръвни клетки
- Пароксизмална нощна хемоглобинурия (hp.n.) (болест на marchiafava-micheli)
- шок
- Основните хидроелектролитични нарушения
- Хипотонична дехидратация (загуба на хипонатриемия)
- Водно отравяне (хипотонична хиперхидратация или клетъчна хиперхидратация)
- хипокалиемия
- хиперкалиемия
- Пароксизмална хиперкалциемия
- тетания
- Нарушения на киселинно-алкалния баланс
- ацидоза
- алкалоза
- Остра бъбречна недостатъчност (гняв)
- Кратка загуба на съзнание
- Кратка загуба на съзнание чрез активен механизъм - епилепсия
- Краткосрочна загуба на съзнание чрез пасивен механизъм
- Диагностични критерии при кратка загуба на съзнание
- Възрастна нетравматична кома (преглед)
- От ендогенен произход
- Кома и хипогликемични припадъци
- Хиперосмоларна кома
- Кома поради лактатна ацидоза на диабет
- Чернодробна кома (остро чернодробно увреждане - i.h.a.)
- Спешна ендокринна
- Тиреотоксична кома
- Микседематозна кома
- Остра надбъбречна недостатъчност (i.s.r.a.)
- Остро екзогенно отравяне
- Стомашна промивка
- Евакуация на стомашно съдържимо чрез предизвикване на повръщане
- Осмотична диуреза (принудителна)
- Специфични или основни лечения при някои остри екзогенни отравяния
- Отравяне с органофосфатни пестициди
- Хронично отравяне с органофосфати
- Остра интоксикация с хлорорганични пестициди
- Интоксикация с въглероден оксид и въглеводороди
- Интоксикация с барбитурати
- Отравяне с транквиланти и не-барбитуратни хипнотици
- Основни транквиланти (невролептици)
- Небарбитуратни хипнотици
- Лечение на интоксикации с транквиланти и не-барбитуратни хипнотици
- Трициклична интоксикация с антидепресанти
- Интоксикация с етилов алкохол
- Интоксикация с метилов алкохол
- Отравяне с хидразид с изоникотинова киселина (h.i.n.)
- Остро отравяне с циановодородна киселина и цианиди
- токов удар
- Ухапване от змия
- Лечение на произшествия, възникнали по време на диагностични или терапевтични методи
- Инциденти на плевралната пункция
- Анафилактични злополуки при рентгеноконтрастни вещества
- Хеморагични инциденти след антикоагулантни лечения
- Серумна катастрофа
- Остри патологични състояния, причинени от топлина
Секции по онкология и хематология:
- Приближаване на онкоболния
- Апластична анемия и миелодиспластични синдроми
- Желязодефицитна анемия и други хипопролиферативни анемии
- Хемолитични анемии и остри кръвоизливи
- Мегалобластни анемии
- Биология на раковите клетки
- Трансфузионна биология и трансфузионно лечение
- Плазмени заболявания
- Рак на главата и шията
- Рак на гърдата
- Рак на пикочния мехур и бъбреците
- Рак на стомашно-чревния тракт
- Генетика при рак
- Хиперплазия и рак на простатата
- Остра и хронична миелоидна левкемия
- Меланом и други видове рак на кожата
- Белодробни новообразувания
- Полицитемия вера и други миелопролиферативни заболявания
- Превенция на рака и ранно откриване
- Саркоми на костите и меките тъкани
- Хематологични синдроми
- Паранеопластични синдроми
- Фибринолитична и антитромбоцитна антикоагулантна терапия
- Трансплантация на костен мозък
- Нарушения на коагулацията
- Нарушения на хемостазата
- Нарушения на хематопоезата
- Тумори на черния дроб и жлъчния канал
- Спешни случаи на лечение
- Метаболитна спешност
- Онкологични спешни състояния
Популяризирайте! компании, клиники, медицински кабинети. Идеалното място да кажете на другите, че съществувате.