Хиперосмоларна кома на диабетика
° С хиперосмоларна ома на диабетика
1. Некетотична хиперосмоларна кома (CHNC) обикновено се появява при възрастен пациент, чийто неинсулинозависим диабет се игнорира или пренебрегва.
2. CHNC има висока смъртност от 50-60%
3. CHNC винаги се предшества от фаза на декомпенсация, маркирана от полиуро-полидипсичен синдром без правилна компенсация на загубите от хидро-физиологичен разтвор.
4. Клиничната картина показва свързването на неврологични разстройства, вероятно в огнището и състояние на дълбока дехидратация.
5. CHNC терапията трябва да се извършва в IT.
6. Рехидратацията е основното време на лечението, но тя винаги трябва да се ръководи от хемодинамично наблюдение, тъй като съществува риск от претоварване и белодробен оток.
7. Рехидратацията с твърде големи количества изотонични разтвори увеличава риска от ЕР, първоначална рехидратация с хипотонични разтвори при този на вторичен колапс !
8. Инсулиновата терапия в малки дози ще възстанови нивата на кръвната захар до 250-300 mg% през първите 24 часа.
9. Дефицитът на калий е постоянен и трябва да се компенсира за бъбречната функция.
10. Антикоагулантите се прилагат за предотвратяване на тромботични усложнения, често срещани причини за смърт.
Определение: Синдром, характеризиращ се с хипергликемия> 600 mg%; хиперосмолалност> 350 mmosm/l; без кетонемия и ацидоза; няма шок или колапс;
Патофизиология: хипергликемията се дължи на същите причини, както при ACD; липсата на кетонемия е недостатъчно обяснена; също и ацидозата (по-малко или никакво влияние върху липидния метаболизъм)
симптоми: Продромален полиуро-полидипсичен синдром (7-10 дни); морска диуреза, загуба на тегло; глобална дехидратация + неврологичен синдром; признаци на интеркурентно патологично състояние; хиповолемия; шок-колапс; неврологични нарушения поради хипотония, хиперосмолалност, церебрална хипоперфузия; сънливост, кома, признаци на огнище, конвулсии, липса на диспнея на ацидоза, честа треска, признаци на свързано състояние; Биологични признаци: хипергликемия> 600 mg%; осмоларност>, променлива натремия, бъбречна недостатъчност, нормален или нисък калий, повишен в IRA, бикарбонатите имат почти нормално ниво, има хиперлипемия, феномени на рабдомиолиза, CID,
Рехидратацията и попълването на обема имат приоритет за възстановяване на хемодинамиката; Първоначално се прилага 0,9% NaCl серум (или 4,5% според някои автори); няма конкретни схеми на лечение. Скоростта на приложение ще се ръководи от поведението на хемодинамиката;
Инфузия на инсулинова терапия 1 u/10 kg на час с електрическа спринцовка.
Термична защита с фолио.
Продължаване на инфузията с физиологичен разтвор до хемодинамично стабилизиране и възстановяване на общия обем вода и концентрация Na
Продължаване на инсулиновата терапия с автоматична спринцовка, целяща да не нормализира кръвната захар; нивото, което трябва да бъде достигнато, ще бъде определено на около 250 mg%;
Калият се прилага според калий и ЕКГ;
Бикарбонат се прилага само в случай на лактатна ацидоза;
Антикоагулантите се прилагат като хепарин-антитромботична нормокоагулантна терапия с нормален хепарин, калципарин или хепарини с нисък ГМ.