Хиперкалиемия - Лечение - Спешна CHU Sainte-Justine

  • Новородено (≤1 месец): Калий (K +)> 6 mmol/L (N = 3.7-5.9 mmol/L)
  • Дете> 1 месец: K +> 5,5 mmol/L (N = 3,5-5,3 mmol/L)
  • Тежка хиперкалиемия: K +> 7 mmol/L

HyperK може да причини аритмия и да бъде фатален. Това е спешна медицинска помощ.

ОЦЕНКА

Диференциална диагноза

  • Артефакт, дължащ се на хемолиза по време на вземане на проби (псевдохиперкалиемия)
  • Намалена екскреция на К +
    • Бъбречна недостатъчност (остра или хронична)
    • Вродена надбъбречна хиперплазия, надбъбречна недостатъчност
    • Псевдохипоалдостеронизъм (напр. Обструктивна уропатия, VU рефлукс, инфекция на пикочните пътища)
  • Трансцелуларно движение на K + (вътреклетъчно отделение към извънклетъчно отделение)
    • Метаболитна ацидоза (напр. Диабетна кетоацидоза, лактатна ацидоза, хипоперфузия/шок)
    • Хемолиза
    • Синдром на туморен лизис
    • Рабдомиолиза (напр .: „смачкване“, конвулсии, инфекция)
    • Обширни изгаряния, обширна травма
    • Хиперкалиемична периодична парализа
    • Интензивни мускулни упражнения
  • Екзогенно претоварване в K +
    • Ятрогенен прием на K + (течност, парентерална диета)
    • Повишено поглъщане (никога само)
    • Масивна трансфузия
  • Медикаментозно
Лекарства, които могат да причинят HyperK

sainte-justine

История

История и преглед съгласно диференциалната диагноза по-горе

В зависимост от степента на хиперК и колко бързо K + се увеличава:

  • Безсимптомно
  • Мускулна слабост, парестезия, възходяща вяла парализа
  • Палпитации, синкоп, аритмия, сърдечен арест (повишен риск с бързо нарастване на K +)
  • Гадене/повръщане, илеус

Разследвания

  • Въпреки това: ако пациент с бъбречно увреждане, симптоматично, ЕКГ аномалия и/или риск от бързо повишаване на K + (например: синдром на туморен лизис, рабдомиолиза): поставете под сърдечен монитор, започнете лечението и уведомете за нефрология
ЕКГ търсете нарушения на проводимостта

  • Остра Т вълна (рано)
  • PR удължаване, сплескана P вълна, QRS разширяване (риск от аритмия)
  • Отсъствие на P вълна, синусоида (сливане на QRS и T вълна)
  • Камерна аритмия, асистолия

!: Нормалната ЕКГ не изключва риска от аритмия.

Основна оценка по време на хиперК

  • FSC
  • Йонограма, кръвна глюкоза, измерен йонизиран калций, магнезий, урея, креатинин
  • Кръвни газове, лактат
  • CK

  • Анализ на урина/култура и електролити в урината
  • Пикочна киселина, LDH
  • Кортизол, алдостерон, ренин, резервна тръба (особено ако хипонатриемия, хипогликемия и хипотония)

ПОДДЪРЖАН

Лечение

Реален алгоритъм за лечение на hyperK:

ЛЕЧЕНИЕ НА АКТУАЛНАТА ХИПЕРКАЛИЕМИЯ

(в зависимост от контекста и клиничното РЕШЕНИЕ)

ОБЩИ МЕРКИ

  • СПРЕТЕ ВСИЧКО ДОСТАВКА НА K + (PO и IV)
  • СПРЕТЕ ВСЕКИ ЛЕКАРСТВО засягащи K + хомеостазата (вж. таблица 1)
  • Лекувайте основната причина (напр. шок, бъбречна недостатъчност и др.)
  • Поставете под МОНИТОР НА СЪРЦЕТО
    • Ако аритмия: Ръководство ABC и PALS - Вижте FOPR РЕАКСИТАЦИЯ

Спешно, ако едно или повече от основните състояния:

  • K +> 7 mmol/L
  • Нестабилен пациент
  • Риск от бързо увеличаване на K + (напр. Синдром на лизис на тумора, рабдомиолиза)
  • Симптоматично
  • Значителна промяна в ЕКГ (увеличен QRS, загуба на P вълна, камерна аритмия)
  • Бъбречна недостатъчност

1-СТАБИЛИЗАЦИЯ НА МИОКАРДАТА (без ефект върху K +)

  • Дайте под сърдечно наблюдение, непрекъсната сатурометрия. Внимавайте за брадикардия
  • Може да се прилага по периферен път, да се наблюдава екстравазация (риск от некроза на кожата)
  • Не давайте едновременно по същия път с бикарбонат (риск от валежи)
  • Избягвайте цефтриаксон
  • Избягвайте, ако дигоксин отравяне