Хиперкалциурия стъпка по стъпка в педиатрията

Д. Морин

педиатрията

Диагностично дърво - Коментари

Обстоятелствата за откриване на хиперкалциурия като етиологии са многобройни. Диагнозата се основава на измерване на 24-часова калциурия или съотношение калций/креатинин в урината при уриниране.

(1) Кога да проверите за хиперкалциурия ?

Наред с клиничните ситуации, при които се "очаква" хиперкалциурия, съществуват обстоятелства, предполагащи хиперкалциурия: уролитиаза, макроскопска или микроскопична хематурия, повтарящи се коремни болки, дизурия, енуреза, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, ултразвукова нефрокалциноза.

(2) Как да потвърдите диагнозата хиперкалциурия ?

Хиперкалциурията се определя като екскреция на калций с урината> 4 mg/kg/24 часа (или> 0,10 mmol). Измерването на проба трябва да се извършва на празен стомах на 2-ро утринно уриниране. Хиперкалциурията също се определя като съотношение на Ca/Creat в урината> 0,2 mg/mg или 0,7 mmol/mmol. Стандартите са малко по-високи при кърмачета и малки деца [1,2]. За потвърждаване на диагнозата са необходими няколко проби.

(3) Какви тестове да се извършат в случай на откриване на хиперкалциурия ?

Търсене на свързана хиперкалциемия.

Необходими са анализи на калций и фосфатемия. В случай на хиперкалциемия етиологичната диагноза ще бъде поставена от клиниката (продължително обездвижване, саркоидоза, синдром на Уилямс Беурен) или от дозите на Vit D: (25 (OH) 2- Vit D, 1,25 (OH) 2 - Vit D) и PTH (хиперпаратиреоидизъм, интоксикация с Vit D). Понякога са необходими други изследвания (хематологични или туморни патологии, саркоидоза и др.).

При липса на свързана хиперкалциемия.

Етиологичното изследване зависи от клиничните условия:

(4) „Очаквана“ хиперкалциурия (продължително обездвижване, кортикостероидна терапия или дългосрочен фуроземид и др.) Или тубулопатии с хиперкалциурия, които могат да се отнасят до:

(5) Проксималната тръба: синдроми на Фанкони, синдром на Дент, хипофосфатемичен рахит с хиперкалциурия;

Възходящият клон на веригата на Henlé: синдроми на Бартър, активиращи мутации на чувствителния към калций рецептор, фамилен синдром на хипомагнезиемия-хиперкалциурия;