Химиотерапия и хормонална терапия - Университетска болница в Аугсбург
Професор доктор. мед. Бьорн Хакансън
Управляващ старши лекар и заместник-директор на Интердисциплинарния център за рак в Аугсбург (ICCA)
Така наречените системни терапии на рака действат в цялото тяло и по този начин достигат и до широко разпръснати ракови клетки. Системните терапии често са единственият шанс за излекуване и благодарение на интензивните изследвания и новите лекарства сега се понасят много по-добре, отколкото в миналото. Независимо от това, пациентите си задават много въпроси, имат страхове и предразсъдъци: Кога е необходимо системно лечение? Как действат подобни терапии? Кои нежелани реакции могат да се появят? Какви възможности предлага това?
В разговор с PD Dr. мед. Björn Hackanson, на такива въпроси се отговаря най-общо и се описват предисторията, начините на действие и възможните странични ефекти от системната терапия на рака. Следва обзор със съвети как да се справите с различни странични ефекти.
Какво отличава раковите клетки от здравите клетки?
Раковите клетки са собствените клетки на тялото, които са се променили по такъв начин, че вече не могат да изпълняват първоначалната си функция в болния орган. Сега те се разделят неконтролирано, но не са признати за „грешни“ от собствената имунна система и по този начин могат да продължат да се разпространяват. Това разболява тялото.
При лечението на рак има локално действащи терапии като операции или лъчелечение и такива, които имат по-голяма област на действие. Защо подобни терапии се наричат „системни“? И кога трябва да се използват тези терапии?
Системно означава, че терапията действа в цялото тяло. Лекарствата се разпределят в тялото чрез кръвната система и по този начин достигат до всяка отделна туморна клетка. Системните терапии са най-добрият вариант за лечение, когато ракът се е разпространил в няколко части на тялото и формите на терапия, които са ограничени до отделни области на тялото вече не са достатъчни.
Какви системни терапии се използват най-често и как действат в организма?
Най-честите системни форми на терапия са химиотерапия и терапия с антитела, които се прилагат като инфузия. Хормоналната терапия се прилага като инжекция под кожата или като таблетка. По-новата така наречена таргетна терапия също често се приема под формата на таблетки. При системни терапии бързо разделящите се ракови клетки могат да бъдат спрени и унищожени - независимо къде се намират. В резултат на това подобни терапии понякога предлагат лечение дори след разпространението на рака.
До каква степен системните терапии стресират тялото повече от локално ефективните терапии?
Тъй като системните терапии действат срещу раковите клетки в тялото, странични ефекти могат да се появят и в цялото тяло. Ние съветваме нашите пациенти за възможни нежелани реакции и внимателно преценяваме плюсовете и минусите на лечението заедно. Местните терапии имат само локален риск от странични ефекти, но те действат само на мястото на лечение, а не в цялото тяло. Следователно, те не са подходящи за всеки рак.
Какви възможности и възможности предлагат системните терапии?
В някои случаи системните терапии предлагат най-добрите възможности, например в случай на напреднали туморни заболявания или ако туморът вече е метастазирал. Системните терапии също могат да доведат до излекуване или поне значително увеличаване на живота в такива случаи. Общият успех на локалните терапии може да бъде значително подобрен, ако се използват и системни форми на терапия.
Кои системни терапии работят амбулаторно и кога пациентите трябва да бъдат лекувани като болнични в болницата?
Пациентите вече не трябва да преминават през дълъг болничен престой. С изключение на химиотерапията с високи дози, много системни терапии могат да се извършват амбулаторно и пациентът може до голяма степен да живее в познатата си среда. Една от предпоставките за това е пациентът да е в добро общо здравословно състояние. Ако пациентите предпочитат да бъдат лекувани в болница, системните терапии могат да се провеждат и на стационарно лечение.
За кои системни терапии е специализирана университетската болница в Аугсбург?
В ICCA предлагаме всички форми на системна терапия. Освен това в много случаи пациентите се възползват от нови лекарства, които могат да получат като част от клинични проучвания.
Какви страхове носят пациентите със себе си по време на химиотерапия и как им противодействате?
Когато разговаряме с пациента, ние внимателно се справяме с всякакви проблеми с много разбиране. Два аспекта се обсъждат особено често: косопад и гадене или повръщане.
Косопадът не настъпва при всяка химиотерапия. Ако е така, можем да успокоим пациентите си, че косата обикновено расте отново след края на терапията. За да направим нашите пациенти по-благополучни, ние сме щастливи да предпишем заместител на косата за периода на косопад.
Също така имаме много възможности да помогнем на нашите пациенти с гадене и повръщане: Новите лекарства за гадене и повръщане вече са толкова добри, че пациентите обикновено почти не забелязват тези симптоми.
Като цяло нашите пациенти са изненадани колко добре понасят химиотерапията като цяло - много се е случило тук през последните години и десетилетия.
Защо здравите клетки се увреждат от химиотерапията въпреки разликите между раковите и здравите клетки? Какви са последствията за организма?
Класическата химиотерапия е „само” предназначена да убие бързо делящите се туморни клетки в тялото. Като страничен ефект могат да бъдат увредени и здрави клетки като космени фоликули, клетки на лигавицата или зародишните клетки на мъже и жени. Възможни последици са косопад, гадене, възпаление на лигавиците или безплодие. Ние поддържаме тесен контакт с нашите пациенти по отношение на всички странични ефекти и обсъждаме какво решение може да има - ние винаги искаме да поддържаме възможно най-високото качество на живот на нашите пациенти, дори по време на терапията.
И какви са страничните ефекти на хормоналната терапия? Винаги ли хормоналната терапия означава намаляване на либидото и потентността? Какво можете да направите по въпроса?
Същото се отнася и за хормоналната терапия: Ако нещо е посочено като страничен ефект от терапията, това означава само, че може да възникне определен симптом, но не е задължително. Повечето от нежеланите реакции се проявяват само при малка част от пациентите, но разбира се те трябва да бъдат разгледани открито. Ако пациентът е засегнат от загуба на потентност или либидо, забележимо подобрение може да се постигне със специални лекарства.
Има и признати алтернативни системни терапии?
Има различни начини за подпомагане на „конвенционалната“ медицинска терапия на рак със системни натуропатични ефективни средства, например с препарати от имел. И тук е важна тясната координация с лекуващия лекар, за да се избегнат взаимодействия - вероятно дори отслабване на системната туморна терапия.
Възможни нежелани реакции: как да се справим с тях, ако се появят
Всяко медицинско лечение може да има странични ефекти. По-специално терапията на рака често е свързана със странични ефекти, тъй като лечението често може да засегне и здрави телесни клетки. Благодарение на големия напредък в изследванията, нежеланите ефекти сега често могат да бъдат предотвратени или лесно лечими и - ако изобщо - вече не натоварват пациентите толкова, колкото преди няколко години. Подкрепящи мерки като упражнения, хранене и, ако е необходимо, медикаменти, сега обикновено са в състояние да смекчат нежеланите реакции толкова добре, че качеството на живот е малко засегнато.
Умората зависи от необходимото количество сън и упражнения. Спете достатъчно и си починете, но все пак останете максимално активни. Твърде много или твърде малко сън може да влоши умората. Най-добре е да изпробвате това, което е добро за вас. Оставете много време на чист въздух и редовни упражнения. Най-добре е да планирате ежедневието си според времената от деня, когато имате много енергия. Балансираната и здравословна диета също може да има положителен ефект върху вашето благосъстояние.
Гаденето и повръщането обикновено могат да бъдат избегнати с лекарства в наши дни - Вашият лекар ще Ви предпише лекарства. Ако все още имате гадене, може да ви помогне да хапнете малко преди лечението. Също така е важно да пиете достатъчно. След това, когато започне гаденето, можете да опитате да дишате дълбоко и бавно.
По принцип е препоръчително да се осигури спокойна обстановка, когато ви стане лошо. Широките дрехи са практични, упражненията за отпускане носят допълнително спокойствие. Избягвайте неприятните миризми и проветрявайте стаята редовно за много чист въздух.
Ако става въпрос за косопад, перуките, шаловете, шапките и шапките осигуряват по-добро благосъстояние. Моливът за вежди може да скрие необичайни вежди. Някои организации с нестопанска цел предлагат безплатни семинари за козметика и коса, особено за пациенти с рак.
Инфекцията отслабва тялото и ви кара да се чувствате слаби. Ето защо е важно да се грижите за себе си и да избягвате усилията. Най-добре е да се въздържате от упражнения по време на остра инфекция и да избягвате контакт с други хора. Опитайте се да пиете много и да ядете само лесно смилаеми храни, така че тялото ви да не бъде подложено на по-голям стрес. Обърнете специално внимание на чистотата и хигиената, за да защитите себе си и обкръжението си. Временно избягвайте суровите храни, които могат да носят микроби. Микробите често седят директно върху кожата на плодовете и зеленчуците. Затова е по-добре да се белят плодове и други подобни.
Някои лекарства против рак могат да увредят нервния тракт. Те обикновено са само временни - но в остри случаи те могат да причинят изтръпване или свръхчувствителност. Ако това ви засяга, най-добре е да се обличате топло и да избягвате екстремни температури. Ако имате проблеми с краката, стабилните обувки могат да гарантират възможно най-сигурната основа.