Хидроторакс чернодробен - Altmeyers Encyclopedia - Катедра по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

чернодробен

Последна актуализация на: 31.01.2019

Синоним (и)

определение

Трансудативни плеврални изливи при пациенти с чернодробна цироза и/или портална хипертония, когато е изключено първично сърдечно или белодробно заболяване (Gerbes AL et al. 2011).

Поява/епидемиология

Около 4–10% от пациентите с напреднала чернодробна цироза развиват хидроторакс.

Интересно също

Паразитоза, причинена от представители на рода Echinococcus.

Етиопатогенеза

Патофизиологично хидротораксът се основава на същите механизми като асцитите (Cardenas A et al. 2004). При повечето пациенти с хидроторакс диафрагмалните лезии могат да бъдат открити микроскопски и макроскопски [Malagari K et al. 2005). Следователно предпочитаната в момента хипотеза за патогенезата предполага трансдиафрагмално преминаване на течността от перитонеума в плевралното пространство или чрез диафрагмални дефекти, или чрез лимфни съдове.

Клинична картина

Чернодробна цироза, диспнея, непродуктивна кашлица с плеврална болка и умора в резултат на хипоксемия. Плеврален излив: В по-големи проучвания (n = 1038 пациенти) е открит плеврален излив при 4,7% от пациентите с чернодробна цироза, използващи CT. Re. > ляво, по-рядко двустранно (18% от случаите). (Malagari K et al. 2005).

диагноза

Рентгенова снимка на гръдния кош; Сонография; Диагностична плеврална пункция с определяне на броя на клетките, с клетъчна диференциация, както и концентрацията на протеин трябва да се извърши както при първоначалната диагноза, така и при повторно представяне. Първата пункция трябва да се извърши след ултразвуков контрол.

Диференциална диагноза

Други усложнения на цирозата трябва да бъдат изключени от диференциалната диагноза. Те включват:

  • Хепатопулмонален синдром
  • Постбелодробна хипертония
  • не-чернодробни заболявания като сърдечна недостатъчност, туберкулоза, бронхиален карцином или парапневмоничен плеврален излив.

терапия

Лечението на клинично значимия чернодробен хидроторакс не се различава от стандартната терапия за асцит (Kiafar C et al. 2008).

Ако има асцит - терапевтична, абдоминална парацентеза; ако симптомите продължават, терапевтична торакоцентеза. Обемът на дренираната плеврална пункция не трябва да надвишава 1,5-2l/пункция; не е необходимо заместване на обема.

Трябва да се избягва продължително изтичане на гръдния кош поради увеличени бъбречни и септични усложнения. Ако е необходимо изтичане на гръден кош, се препоръчва интравенозно приложение на белтъци (6–8g/l плеврален излив).

литература

  1. Cardenas A et al. (2004) Управление на асцит и чернодробен хидроторакс. Best Pract Res Clin Gastroenterol 21: 55-75
  2. Gerbes AL и сътр. (2011) S3 насока „Асцит, спонтанен бактериален перитонит, хепаторенален синдром“. Z Gastroenterol 49: 749-779
  3. Halank M et al. (2010) Белодробни усложнения на чернодробната цироза: хепатопулмонален синдром, портопулмонална хипертония и чернодробен хидроторакс. Интернист 51 (Suppl 1): 255-263
  4. Kinasewitz GT et al. (2003) Чернодробен хидроторакс. Curr Opin Pulm Med 9: 261-265
  5. Lieberman FL et al. (1966) Патогенеза и лечение на хидроторакс, усложняващ цирозата с асцит. Ann Intern Med 64: 341-351
  6. Malagari K et al. (2005) Интраторакална болест, свързана с цироза. Образни характеристики при 1038 пациенти. Хепатогастроентерология 52: 558-562
  7. Kiafar C et al. (2008) Чернодробен хидроторакс: съвременни концепции за патофизиология и възможности за лечение. Ан Хепатол 7: 313-320

Препоръчани статии

Клинична проява на първична или вторична хиперурикемия под формата на остър и хроничен артрит.

Безвредна, леко заразна вирусна болест при юноши и млади възрастни (неназовани доклади.